关于水痘的全面常识

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的急性、高传染性的出疹性疾病，它主要影响儿童，但任何年龄的人都可能感染,其主要特征是全身出现瘙痒性的水疱样皮疹。

病原体与传染源

• 病毒：水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
• 传染源：水痘患者和带状疱疹患者。
  • 水痘患者的呼吸道分泌物（如鼻涕、唾液）和皮疹疱液中含有大量病毒,是主要的传染源。
  • 带状疱疹患者（俗称“缠腰龙”）的疱液也具有传染性，可以传染给没有免疫力的人,使其患上水痘。

传播途径

水痘的传染性极强,主要通过以下方式传播：

1. 空气飞沫传播：这是最主要的途径，患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有病毒的飞沫散播到空气中,近距离接触的人吸入后即可感染。
2. 接触传播：直接接触水痘患者的疱液，或者接触了被疱液污染的衣物、毛巾、玩具等物品，再触摸自己的口、鼻或眼睛,也可能被感染。
3. 母婴传播：孕妇在怀孕期间（尤其是孕早期）感染水痘，病毒可能通过胎盘影响胎儿,导致先天性水痘综合征。

潜伏期：通常为 10-21天，多为 14-16天，这意味着在接触病毒后,最长可能需要三周才会出现症状。

临床症状与分期

水痘的症状通常分几个阶段出现,典型的病程如下：

前驱期（1-2天）

• 类似于感冒的症状：轻微发热、头痛、乏力、食欲不振。
• 年幼儿可能前驱期症状不明显,直接出疹。

出疹期 这是水痘最典型的阶段，皮疹的出现有其特点，常被形容为“四世同堂”，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂皮疹可同时存在。

• 皮疹特点：
  • 从头到脚：皮疹通常先出现在躯干、头部和面部，然后逐渐向四肢蔓延,但手掌和脚底较少见。
  • 分批出现：皮疹不是一下子全出来的，而是分批“冒”出来,因此身上会同时看到不同阶段的皮疹。
  • 瘙痒难忍：疱疹非常痒，患者会不自觉地抓挠,容易导致继发性细菌感染。
  • 由红变水：皮肤上先出现红色的小斑点（斑疹），很快发展为凸起的丘疹，一两天内形成清澈透明的水疱（疱疹），周围有红晕，水疱的壁很薄，容易破裂，之后水疱变浑浊、干枯、结痂。

恢复期

• 痂皮在几周内会自行脱落,一般不留疤痕。
• 切忌抓挠：抓破水疱会导致细菌感染,留下小坑或疤痕。

并发症（需警惕） 大多数水痘是自限性的,但少数人可能出现严重并发症：

• 皮肤感染：最常见的是因抓挠引起的继发性细菌感染（如脓疱疮）。
• 肺炎：多见于成人、孕妇或免疫力低下者，症状严重,可危及生命。
• 脑炎：病毒侵袭大脑，引起头痛、呕吐、惊厥等,虽然少见但非常危险。
• Reye综合征：在儿童水痘康复期间服用阿司匹林,可能引发此罕见但致命的疾病。

诊断

医生通常根据典型的临床症状（“四世同堂”的皮疹）和流行病学史即可诊断，必要时，可通过实验室检测（如病毒核酸检测、血清抗体检测）来确诊。

治疗方法

水痘没有特效的“杀病毒”药物，治疗主要以对症支持治疗为主，帮助患者舒服地度过病程,并预防并发症。

1. 一般治疗与护理：

   • 隔离：患者应居家隔离，直至所有皮疹完全结痂（通常为发病后5-7天）,防止传染给他人。
   • 休息：保证充足的休息,多喝水。
   • 饮食：提供清淡、易消化的食物,避免辛辣刺激的食物。
   • 皮肤护理：
     • 勤剪指甲，将指甲剪短并磨光滑,防止抓伤皮肤。
     • 婴幼儿可戴上手套或长袖衣。
     • 瘙痒难忍时，可尝试用炉甘石洗剂涂抹止痒。
     • 洗澡时用温水，避免使用刺激性肥皂,洗后轻轻拍干皮肤。
     • 避免抓破水疱，一旦抓破，可涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。

2. 药物治疗：

   • 退烧药：如果出现发热，可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬。严禁使用阿司匹林,以防引发Reye综合征。
   • 抗病毒药物：对于成人、青少年、孕妇、免疫力低下者或有较高并发症风险的患者，医生可能会在发病早期（48小时内）使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），以减轻病情、降低并发症风险。
   • 止痒药：如果瘙痒严重影响睡眠,医生可能会开口服抗组胺药。

预防

预防水痘最有效的方法是接种疫苗。

1. 水痘疫苗：

   • 有效性：接种两剂水痘疫苗后，预防重症水痘的有效率超过98%，预防任何形式水痘的有效率约90%。
   • 接种程序：中国推荐儿童在12-18月龄时接种第一剂，4-6岁时接种第二剂,未接种过的青少年和成人也可接种。
   • “突破性水痘”：接种疫苗后仍可能感染水痘，但症状通常非常轻微，皮疹数量少，病程短,且几乎没有并发症。

2. 其他预防措施：

   • 隔离患者：对水痘患者进行有效的隔离是控制疫情传播的关键。
   • 保持通风：经常开窗通风,保持室内空气流通。
   • 讲究卫生：勤洗手，不共用毛巾、餐具等个人物品。
   • 避免接触：在流行季节，尽量避免带儿童前往人多拥挤、空气不流通的场所。

特别注意事项

• 成人水痘：症状通常比儿童更严重，发热更高，皮疹更多，出现并发症（如肺炎）的风险也更高。
• 孕妇：孕妇是水痘的高危人群，感染后病情严重，还可能影响胎儿，备孕女性应确保自己有免疫力（通过感染史或疫苗接种）。
• 新生儿：母亲在分娩前5天或产后2天内患水痘,新生儿可能发生严重甚至致命的感染。

水痘是一种常见的儿童传染病，虽然多数情况下预后良好，但其传染性强，且可能引起严重并发症，通过接种水痘疫苗，可以有效预防水痘的发生，一旦患病，科学护理、防止抓挠和及时就医处理并发症至关重要。