关于水痘的全面常识

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的急性、高传染性的出疹性疾病，它主要影响儿童，但任何年龄段的人都可能感染，其典型特征是全身出现瘙痒性、向心性分布的皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂皮疹可同时存在。

病原体与传播途径

• 病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
• 传染源：主要是水痘患者，病毒存在于患者的呼吸道分泌物（如鼻涕、唾液）和皮疹的疱液（水疱）中。
• 传播途径：
  1. 空气传播（飞沫传播）：这是最主要的传播方式，患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有病毒的飞沫喷出，被他人吸入后可能导致感染。
  2. 接触传播：直接接触患者的皮疹疱液，或者接触到被疱液污染的衣物、毛巾、玩具等物品，再触摸自己的口、鼻、眼，也可能被感染。
• 传染期：从发病前1-2天（出现皮疹前）到所有皮疹结痂为止，结痂的皮疹通常不再具有传染性。

临床表现与病程

水痘的典型病程可分为三个阶段,通常持续2周左右。

1. 前驱期（1-2天）：

   • 症状类似感冒：可能出现轻微发热、乏力、头痛、咽痛、食欲不振等。
   • 年长儿童和成人前驱期症状可能更明显。

2. 出疹期（通常持续5-7天）：

   • 皮疹特点：皮疹的“一波三折”是其最显著的特征，皮疹会分批出现，因此在身体的同一部位，可以看到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
   • 皮疹形态：
     • 斑疹：皮肤上出现红色的小斑点。
     • 丘疹：斑疹略微凸起。
     • 疱疹：丘疹发展为清澈透明的小水疱，像露珠一样，周围有红晕，这是最具特征性的皮损。
     • 结痂：水疱逐渐变浑浊、干燥，最后形成褐色或黄褐色的痂皮。
   • 分布特点：皮疹呈向心性分布，即主要集中在躯干、头部和面部，四肢末端（如手心、脚心）较少见。
   • 伴随症状：剧烈瘙痒是水痘最令人难受的症状，尤其是在夜间，搔抓可能导致皮肤破损和继发细菌感染。

3. 恢复期：

   • 所有皮疹结痂后,疾病基本进入恢复期。
   • 痂皮大约在1-2周内脱落，一般不留疤痕，但如果搔抓过重导致继发感染，则可能留下永久性疤痕。

并发症

虽然大多数儿童患水痘是自限性的,但有时也可能出现严重的并发症，尤其是对于高危人群（如新生儿、孕妇、免疫功能低下者）。

• 皮肤感染：最常见，因搔抓导致疱疹破损，细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵，引起局部红肿、化脓。
• 肺炎：可发生在出疹期或恢复期，症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛等，是水痘死亡的主要原因之一。
• 脑炎：病毒侵袭中枢神经系统，可引起头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，虽然罕见但非常危险。
• 其他：包括心肌炎、肝炎、肾炎等。

诊断与治疗

• 诊断：

  • 临床诊断：医生通常根据典型的皮疹形态和分布，结合接触史即可做出诊断。
  • 实验室诊断：对于非典型病例或免疫功能低下者，可通过检测疱液中的病毒DNA、血清抗体等方式确诊。

• 治疗：

  • 抗病毒药物：对于有并发症风险的患者（如成人、青少年、新生儿、免疫功能低下者），医生会尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）来减轻症状、缩短病程和降低并发症风险。
  • 对症支持治疗：这是治疗水痘的主要方式，目的是缓解不适、防止并发症。
    • 止痒：保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，可使用炉甘石洗剂涂抹瘙痒处，严重瘙痒可遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。
    • 退烧：体温超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）等退烧药。注意：切勿使用阿司匹林，因为它可能引起致命的瑞氏综合征。
    • 预防感染：避免搔抓，如果疱疹被抓破，可涂抹抗生素软膏，勤洗手，保持个人卫生。

预防措施

预防水痘最有效、最安全的方法就是接种疫苗。

1. 水痘疫苗：

   • 类型：属于减毒活疫苗，安全有效。
   • 接种程序：我国推荐儿童在12-18月龄时接种第1剂，4-6岁时接种第2剂（加强针），未接种的儿童和青少年也应尽快补种。
   • 效果：接种2剂后，预防水痘的有效率可达99%以上，即使接种后仍然感染，症状通常也会非常轻微，病程大大缩短。

2. 其他预防措施：

   • 隔离患者：一旦发现水痘患者，应立即进行隔离，直到所有皮疹结痂为止，通常需要隔离2周左右。
   • 避免接触：在流行季节，尽量不带儿童去人群拥挤、空气不流通的公共场所。
   • 保持通风：经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
   • 注意卫生：勤洗手，尤其是在接触公共物品后。

重要提醒

• 成人水痘更严重：成人感染水痘后，症状通常比儿童更重，高烧、头痛、全身酸痛等全身症状更明显，并发肺炎的风险也更高。
• 孕妇禁用活疫苗：孕妇禁用水痘疫苗，育龄女性在接种后应避孕至少1-3个月（具体遵医嘱）。
• “带状疱疹”的关联：水痘病毒在初次感染后并不会被清除，而是潜伏在人体的神经节中，当免疫力下降时（如劳累、感冒、年老），病毒可能被再次激活，引起带状疱疹（俗称“缠腰龙”或“蛇缠腰”），得过水痘的人，未来都有可能得带状疱疹。

水痘是一种常见的儿童传染病,虽然多数情况下症状不重，但其强烈的传染性和潜在的并发症风险不容忽视。接种水痘疫苗是预防该病的最佳手段，如果孩子不幸感染，家长应做好隔离和对症护理，重点是止痒和防止继发感染，密切观察病情变化，一旦出现高热不退、精神萎靡、呼吸困难等严重症状，应立即就医。