子宫内膜异位症（内异症）常识
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症（简称“内异症”） 是一种常见的妇科疾病。
它的核心问题是：本该长在子宫腔内部的子宫内膜组织，跑到了子宫腔以外的位置（如卵巢、盆腔腹膜、韧带、肠道、膀胱等），并像在子宫里一样，每月随着激素变化发生周期性出血、增生、脱落。
但这些“跑错地方的血”无法像月经一样排出体外，只能在局部积聚，形成结节、包块或囊肿，从而引发疼痛、粘连、炎症等一系列问题。
一个形象的比喻： 想象一下，你每月的“大姨妈”没有从正常的“下水道”（阴道）流走，而是漏到了你的“客厅”（盆腔）和“储藏室”（卵巢）里，每月都洒一点，久而久之，客厅和储藏室就会变得一团糟，家具（器官）被粘在一起，墙壁（组织）也发炎了。
谁容易得子宫内膜异位症？
虽然任何年龄的女性都可能患病,但以下人群的风险相对更高：
- 育龄期女性：高发于25-45岁，因为这个阶段女性雌激素水平较高。
- 有家族史者：如果母亲或姐妹患有内异症，自己患病的风险会显著增加。
- 月经情况异常者：
- 初潮早：小于12岁。
- 月经周期短：小于27天。
- 经期长：大于7天。
- 经血量大。
- 痛经严重：尤其是进行性加重的痛经。
- 生育情况：
- 未生育或晚育女性：怀孕和哺乳会暂时抑制排卵，形成一种“人工绝经”，对内异症有缓解作用。
- 多次人工流产/药物流产/剖宫产史：手术可能将子宫内膜碎片带到其他部位。
- 其他因素：如免疫功能障碍、环境内分泌干扰物等。
常见症状有哪些？
内异症的症状因人而异,严重程度与病灶大小不一定成正比，最典型的症状包括：
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痛经（最典型、最常见的症状）
- 特点是进行性加重，即一次比一次疼。
- 疼痛可能在月经前开始,月经第1天最剧烈，之后逐渐减轻。
- 疼痛部位多在下腹、腰骶部，有时会放射至大腿、肛门。
- 严重时可能无法正常工作、学习，需要卧床休息。
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慢性盆腔痛
非经期也可能会感到下腹坠胀、疼痛、腰酸，尤其在劳累、性交后或月经前后加重。
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性交痛
深部性交时感到疼痛,可能伴有肛门坠胀感，这是病灶位于子宫骶韧带、直肠凹陷等深部位置时，性交动作牵拉刺激所致。
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不孕
- 约40%-50%的内异症患者合并不孕，原因可能包括：
- 盆腔粘连导致输卵管扭曲、堵塞，影响卵子和精子相遇。
- 卵巢功能受损,影响排卵。
- 盆腔微环境改变,不利于受精卵着床。
- 约40%-50%的内异症患者合并不孕，原因可能包括：
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月经异常
可能出现经量增多、经期延长、经前点滴出血等。
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其他部位的压迫症状
- 病灶在肠道：可能导致腹泻、便秘、便血或排便痛。
- 病灶在膀胱：可能导致尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。
- 病灶在肺或胸膜：极为罕见，可能导致周期性咯血或气胸。
如何诊断子宫内膜异位症？
诊断需要结合“三步走”：
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病史询问和体格检查：
- 医生会详细询问您的痛经史、生育史、手术史等。
- 妇科检查时,可能会发现子宫后固定、附件区有触痛性结节或包块，特别是子宫骶韧带增粗、有触痛结节，这是典型体征。
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影像学检查 - B超（首选）
- 是最常用、无创的检查方法。
- 可以发现卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”），表现为盆腔内边界不清、内有密集光点或分隔的囊性包块。
- 但对微小或腹膜表面的异位病灶诊断价值有限。
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腹腔镜检查（“金标准”）
- 这是一种微创手术,通过在腹部打几个小孔，将镜头伸入腹腔，直接观察盆腔内的病灶。
- 不仅可以明确诊断,还可以同时进行病灶清除、粘连分离等治疗。
- 通常在高度怀疑但B超又无法确诊时进行。
如何治疗？
内异症的治疗目标是减轻和消除疼痛、去除或缩减病灶、治疗和促进生育、减少和预防复发，治疗方案需根据患者的年龄、症状、生育要求和病情严重程度来个体化制定。
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药物治疗
- 目的：抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解疼痛。
- 常用药物：
- 口服避孕药：长期连续或周期性服用，是轻症患者的首选。
- 高效孕激素：如地诺孕素（新型孕激素，副作用小）、炔诺酮等。
- 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性“人工绝经”，效果强，但通常只用于术前准备或短期使用，因会引起类似更年期的症状（潮热、骨质疏松等）。
- 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：在宫内局部释放孕激素，对缓解痛经和减少经量有效。
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手术治疗
- 目的：直接切除或破坏可见的异位病灶，分离粘连，恢复解剖结构。
- 方式：
- 腹腔镜手术：首选的微创手术方式。
- 开腹手术：对于病灶广泛、粘连严重或巨大包块的患者。
- 手术类型：
- 保守性手术：仅切除病灶，保留子宫和卵巢，适用于有生育要求的患者。
- 根治性手术：切除子宫和双侧附件，适用于无生育要求、疼痛严重且药物治疗无效的绝经前患者。
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联合治疗（药物+手术）
对于病情严重或复发的患者,常采用术前药物使病灶缩小，再进行手术，术后继续用药，以降低复发率。
日常管理和注意事项
虽然内异症是慢性病,但通过科学管理可以有效控制症状，提高生活质量。
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饮食调整：
- 减少：高脂肪、高糖、红肉、咖啡因和酒精的摄入，这些食物可能促进炎症。
- 增加：富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、蔬菜、水果、全谷物，有助于抗炎。
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规律运动：
适度的有氧运动（如快走、游泳、瑜伽）可以促进血液循环，缓解疼痛，改善情绪，并有助于维持健康体重。
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情绪管理：
慢性疼痛和不孕带来的压力可能导致焦虑和抑郁,学会放松技巧（如冥想、深呼吸），保持积极心态非常重要。
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寻求支持：
与家人、朋友沟通，或加入病友支持团体，分享经验，获得情感支持。
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备孕建议：
对于有生育要求的患者,应尽早积极备孕，因为怀孕本身是内异症的自然缓解方式，如果自然受孕困难，应及时寻求生殖医学医生的帮助。
常见误区
- 痛经是正常的，忍忍就过去了。
- 真相：剧烈的、进行性加重的痛经不是正常的，是内异症的典型信号，应及时就医。
- B超没发现问题就肯定不是内异症。
- 真相：B超主要看囊肿，对于腹膜表面的微小病灶看不清，腹腔镜才是金标准。
- 切除子宫就能根治内异症。
- 真相：如果病灶在盆腔其他部位（如肠道、膀胱），切除子宫后症状可能依然存在，只有切除双侧卵巢（导致绝经）才能根治，但会带来更年期问题。
- 内异症会癌变。
- 真相：目前研究表明，内异症本身是一种良性疾病，癌变风险极低，无需过度恐慌。
子宫内膜异位症是一种复杂的慢性疾病，但并不可怕。早发现、早诊断、规范治疗、长期管理是关键，如果您有相关症状，请务必及时到正规医院的妇科就诊，与医生共同制定最适合您的治疗方案。
