手外科常识大全
我们的双手是人体最精密、最复杂的“工具”，由27块骨头、38个关节、超过40条肌肉和无数条神经、血管、肌腱组成，它们让我们能够抓握、触摸、创造,但也因此非常容易受伤和出现问题。
第一部分：日常手部保护与保健
预防远胜于治疗,良好的日常习惯是保持双手健康的基础。
正确的姿势与习惯
- 使用电脑/手机： 保持手腕伸直，避免长时间向下弯曲（“腕管姿势”）,键盘和鼠标的高度应与手肘平齐或略低。
- 书写/绘画： 握笔时，手指自然弯曲，手腕放松,避免过度用力。
- 提重物： 尽量使用整个手掌和手臂的力量，而不是用手指“勾”着，重物应靠近身体,减少手腕的力矩。
- 避免过度重复： 长时间重复同一动作（如打字、弹琴、组装）时，要定时休息,活动手指和手腕。
手部锻炼与放松
- 握力球/橡皮筋： 锻炼手部内在肌,增强力量。
- 手指对捏： 用拇指依次与食指、中指、无名指、小指对捏,增加灵活性。
- 手腕活动： 缓慢地顺时针和逆时针转动手腕，或做“屈伸”动作（手心向上/向下勾起）。
- 温水泡手： 疲劳或僵硬时，用40℃左右的温水浸泡10-15分钟，可以促进血液循环,放松肌肉。
避免手部受寒
- 寒冷会使血管收缩，加重手部僵硬和疼痛，在冬天或空调房中,注意佩戴手套保暖。
第二部分：常见手部疾病与问题
腕管综合征
- 病因： 正中神经在手腕处的“腕管”内受到压迫，常见于孕妇、电脑使用者、体力劳动者等。
- 症状：
- 夜间麻木： 夜里或清晨手指（尤其是拇指、食指、中指）麻木、刺痛,甚至被麻醒。
- 动作笨拙： 感觉手指不灵活，拿东西容易掉（如掉筷子、掉杯子）。
- 肌肉萎缩： 长期严重者，大鱼际肌（拇指根部肌肉）会萎缩。
- 处理：
- 初期： 佩戴腕部支具（夜间佩戴为主）、休息、减少手腕活动。
- 严重： 口服营养神经药物、局部封闭注射。
- 手术： 如果保守治疗无效，或出现肌肉萎缩，需要进行“腕管减压术”，切开韧带,为神经减压。
腱鞘炎
- 病因： 肌腱在腱鞘内过度摩擦，导致腱鞘无菌性炎症、水肿，俗称“妈妈手”、“游戏手”、“扳机指”。
- 常见类型：
- 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）： 拇指活动时手腕桡侧（大拇指侧）疼痛。
- 屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）： 屈伸手指时，突然卡住，需要用力掰动才能伸直或屈曲,并伴有弹响。
- 处理：
- 休息： 减少或停止引起疼痛的活动。
- 制动： 佩戴支具固定患处。
- 理疗： 热敷、超声波等物理治疗。
- 药物： 外用或口服非甾体抗炎药。
- 封闭/手术： 保守治疗无效时,可考虑局部封闭注射或小切口手术松解。
“手机手”与“扳机指”
- 病因： 长期过度使用手机，频繁滑动屏幕,导致手指屈肌肌腱和腱鞘劳损。
- 症状： 手指根部疼痛、弹响，严重时手指屈伸困难，呈“扳机指”状态。
手部关节炎
- 病因： 分为骨性关节炎（退行性变，多见于中老年人，远端指间关节出现“赫伯登结节”）和类风湿性关节炎（自身免疫性疾病，常累及多个小关节，伴有晨僵）。
- 症状： 关节疼痛、肿胀、晨僵（早晨起来关节僵硬，活动后缓解）、变形。
- 处理： 保暖、理疗、药物（止痛药、抗风湿药）、支具保护,严重者可考虑关节置换或融合术。
手部神经损伤
- 病因： 切割伤、压迫、牵拉等。
- 常见神经损伤：
- 正中神经损伤： 拇、食、中指麻木，大鱼际肌萎缩，对掌功能障碍（无法做“OK”手势）。
- 尺神经损伤： 小指和环指尺侧半麻木，骨间肌萎缩，出现“爪形手”（小指和环指不能伸直）。
- 桡神经损伤： 腕关节不能背伸（“垂腕”）,拇指不能伸直。
- 处理： 这是急症！一旦怀疑，应立即就医，治疗包括修复神经、康复锻炼,神经恢复可能需要数月甚至更长时间。
第三部分：手部外伤急救
手外伤非常常见,正确的初步处理至关重要。
原则：清洁、压迫、固定、抬高、送医
皮肤切割伤/撕裂伤
- 处理步骤：
- 止血： 用干净的纱布或毛巾直接按压伤口5-10分钟，不要用止血带，除非万不得已（如肢体离断）。
- 清洁： 如果条件允许，用生理盐水或清水冲洗伤口,去除污物。
- 包扎： 用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口,并用绷带包扎固定。
- 就医：
- 伤口很深、很长。
- 出血不止。
- 有异物（如玻璃、金属）扎在手上。
- 伤口不整齐,可能需要缝合。
- 特别注意： 如果有肌腱、神经、骨骼暴露在外，绝对不要自行将它们塞回伤口,用无菌纱布覆盖后立即送医！
指甲损伤（甲床破裂、血肿）
- 甲下血肿（黑指甲）：
- 如果血肿不大（指甲长度1/3以内），可先观察,一般会自行吸收。
- 如果血肿较大，引起剧烈疼痛，医生可能会在指甲上钻孔引流，以减轻压力，缓解疼痛,并预防指甲坏死。
- 甲床破裂：
- 这是指甲下的“骨折”，需要立即就医进行精细缝合,否则指甲会畸形生长。
手指扭伤/挫伤
- 处理步骤（遵循RICE原则）：
- 休息： 立即停止活动,避免受伤部位负重。
- 冰敷： 用毛巾包裹冰袋，敷在伤处，每次15-20分钟，每天3-4次，急性期（48小时内）冰敷可以减轻肿胀和疼痛。
- 加压包扎： 用弹性绷带适当包扎，帮助消肿,但不要过紧以免影响血液循环。
- 抬高： 将手抬高至心脏水平以上,利用重力帮助消肿。
- 就医： 如果出现以下情况，需拍片排除骨折：
- 听到“咔嚓”声。
- 关节变形。
- 完全无法活动。
- 严重肿胀、疼痛。
手指被夹伤/砸伤
- 处理： 轻微的夹伤可按RICE原则处理，如果出现皮肤破损、指甲脱落、严重变形或剧烈疼痛,应立即就医检查有无骨折或甲床损伤。
第四部分：何时应该去看医生？
出现以下情况，请不要犹豫,及时寻求专业手外科医生的帮助：
- 剧烈疼痛： 疼痛持续不减,或进行性加重。
- 开放性伤口： 任何深部伤口，特别是有异物、肌腱、骨骼外露的。
- 出血不止： 压迫10分钟后仍无法止血。
- 畸形： 手指或手腕出现明显的弯曲、旋转等异常形态。
- 麻木、无力： 手指出现持续麻木、刺痛，或无法抬起、抓握东西。
- 功能障碍： 手或手腕的活动受到明显限制,无法完成日常动作。
- 关节卡住或弹响： 手指活动时出现卡顿、交锁或弹响,并伴有疼痛。
- 不明原因的肿胀和僵硬： 特别是晨僵超过30分钟的手部肿胀。
手部健康直接影响生活质量，养成良好习惯，注意早期症状，掌握基本急救知识，并在必要时果断就医，是保护我们这双“万能之手”的关键。
