透析常识：全面指南
什么是透析？
透析是一种替代肾脏部分功能的“人工肾脏”。
我们的肾脏就像身体里的精密“净化器”，每天负责过滤血液，清除体内的废物、多余的水分和毒素,同时维持身体电解质和酸碱平衡。
当肾脏因各种疾病（如慢性肾炎、糖尿病、高血压等）发展到功能衰竭阶段（即“尿毒症”），无法完成这些工作时，就需要透析来接管这项工作,帮助身体维持基本运转。
核心功能：
- 清除毒素：像肾脏一样，清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物。
- 排出多余水分：当肾脏无法排水时，会导致身体水肿、高血压和心力衰竭,透析可以帮助移除这些多余的水分。
- 维持电解质平衡：调节血液中的钾、钠、钙等重要离子的浓度。
为什么需要透析？（肾脏衰竭的信号）
当医生建议开始透析时，通常意味着患者的肾脏功能已经下降到极低的水平，即“终末期肾病”（ESRD）,判断标准通常是：
- 肾小球滤过率（GFR）低于15 ml/min。
- 出现严重的尿毒症症状，如：
- 严重水肿：尤其是腿部、脚踝,甚至全身。
- 恶心、呕吐、食欲不振：毒素在体内堆积影响消化系统。
- 极度疲劳、乏力：毒素和贫血导致。
- 呼吸困难：因液体潴留导致肺部水肿或高血压引起。
- 精神错乱、嗜睡：严重时可能出现。
透析的两种主要方式
主要有两种透析方式：血液透析和腹膜透析。
血液透析
- 原理：将血液从体内引出，通过一个“人工肾”（透析器），在透析器中，血液与透析液隔着半透膜进行物质交换，清除废物和多余水分，然后再将“干净”的血液输回体内。
- 过程：
- 建立血管通路：这是血液透析的前提，需要在手臂上建立一条永久性的“高速公路”，常用方式有：
- 动静脉内瘘：最理想的方式，将手臂一根动脉和一根静脉吻合，使静脉动脉化，变得粗、有弹性,便于反复穿刺。
- 中心静脉导管：临时或长期使用的管子，放在颈部、胸部或腹股沟的大静脉里。
- 上机治疗：患者躺在病床上，将穿刺针插入内瘘，血液通过管路进入透析机，经过净化后再回到体内，这个过程通常需要 4-5小时。
- 频率：一般每周 2-3次。
- 建立血管通路：这是血液透析的前提，需要在手臂上建立一条永久性的“高速公路”，常用方式有：
- 地点：必须在医院或专业的透析中心进行。
- 优点：
- 清除毒素和水分速度快、效率高。
- 每周只需去医院2-3次，其余时间相对“自由”。
- 缺点：
- 需要建立和维护血管通路，有感染、血栓等风险。
- 治疗期间活动受限,需要长时间卧床。
- 对血流动力学影响较大，可能引起低血压、抽筋等不适。
- 依赖医院,需要频繁往返。
腹膜透析
- 原理：利用人体自身的腹膜作为“半透膜”，将一种特殊的透析液（称为“腹透液”）灌入腹腔，停留一段时间（ dwell time），腹膜上的毛细血管会与腹透液进行物质交换，血液中的废物和多余水分会进入腹透液中，将含有废物的腹透液排出，再灌入新的腹透液,如此循环。
- 过程：
- 植入腹膜透析导管：通过一个小手术,将一根柔软的导管永久置入腹腔。
- 交换腹透液：
- 持续不卧床腹膜透析：患者白天活动时，腹透液一直留在腹内；晚上睡觉时，通过一个自动循环机（cycler）进行多次交换,这是最常用的方式。
- 间歇性腹膜透析：类似于血透，每天在机器上交换几次,每次几个小时。
- 地点：在家中进行,患者需要自己或家人学习操作。
- 优点：
- 操作灵活：可以在家中、工作场所甚至旅行时进行,生活更自由。
- 血流动力学稳定：对心血管系统影响小，更适合老年人、心血管疾病患者。
- 持续清除：更接近肾脏的持续工作模式,对中分子毒素清除更好。
- 缺点：
- 需要患者自己动手：需要患者或家人经过严格培训,掌握无菌操作技术。
- 有腹膜炎风险：如果操作不当，容易引起腹腔感染,这是腹透最严重的并发症。
- 需要在家中有专门的、干净的空间存放腹透液。
- 腹腔可能会感到饱胀感。
如何选择？
没有绝对的好坏,选择哪种方式取决于：
- 个人病情和生活状况：如心脏功能、视力、手部灵活性等。
- 生活方式和个人意愿：喜欢去医院还是在家？能否坚持每天操作？
- 居住环境和支持系统：是否有家人帮助？居住空间是否合适？
- 医生的专业建议：肾科医生会根据综合情况给出最适合的建议。
透析患者的饮食和生活管理
透析只是治疗的一部分,生活方式的管理同样至关重要。
- 饮食管理：
- 控制水分摄入：这是重中之重！每日饮水量 = 前一天尿量 + 500ml,过多饮水会导致严重水肿和高血压。
- 控制钾：高钾血症是致命风险，避免高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类等。
- 控制磷：高磷会导致骨质疏松和皮肤瘙痒，避免高磷食物，如坚果、动物内脏、碳酸饮料、加工食品等，同时必须遵医嘱服用磷结合剂。
- 优质蛋白质：需要比普通人摄入更多的蛋白质，以弥补透析中的丢失，选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。
- 限制盐（钠）：高盐饮食会加重口渴，导致水分潴留，每日盐摄入量应<5克。
- 药物治疗：
必须严格遵医嘱服用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素（治疗贫血）等药物。
- 自我监测：
- 每日测量体重、血压,并做好记录。
- 注意观察尿量变化。
- 心态与运动：
- 保持积极乐观的心态,加入肾友互助团体。
- 在身体允许的情况下，进行适当的运动，如散步、太极拳等,有助于增强体质。
透析是终身治疗吗？
对于绝大多数尿毒症患者来说，是的，透析需要长期坚持，是一种“终身替代”治疗。
唯一的例外是肾移植，肾移植是治疗终末期肾病的最佳方式，可以摆脱透析，恢复肾功能，但肾移植需要合适的肾源、高昂的费用以及术后终身服用抗排异药物,并非所有人都适合或能够接受。
透析是挽救尿毒症患者生命的重要治疗手段，无论是选择血液透析还是腹膜透析，都需要患者、家属和医疗团队紧密合作，通过科学的治疗、严格的饮食管理和积极的生活态度,透析患者完全可以拥有较高的生活质量和较长的生存期。
