关于结核病（TB）的全面常识
结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的一种慢性传染病，它可能侵入人体全身各种器官，但最常侵犯的是肺部，称为肺结核（Pulmonary TB），俗称“肺痨”，虽然肺结核最常见，但结核菌也可能侵犯骨骼、肾脏、淋巴结、大脑等器官，称为肺外结核。
核心要点速览
- 可防可治：结核病是一种可以治愈的疾病，只要规范、全程、足量地用药。
- 传染性强：肺结核患者是主要的传染源，主要通过空气飞沫传播。
- 全球健康威胁：结核病仍是全球十大死因之一，是单一传染性疾病的头号杀手。
- 中国现状：中国是全球结核病高负担国家之一，但近年来发病率持续下降。
结核病的病原体与传播
- 病原体：结核分枝杆菌，非常顽固，在干燥的痰中可存活数月，但对湿热、紫外线和酒精消毒剂敏感。
- 传染源：主要是痰中带菌的肺结核患者，尤其是未经治疗的、排菌量大的“涂阳”或“培阳”患者，传染性最强。
- 传播途径：呼吸道飞沫传播是唯一的主要途径。
- 当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会产生含有结核菌的飞沫核（微小颗粒）。
- 健康人吸入这些飞沫核后,就有可能被感染。
- 不会传播的方式：
- 共用餐具、毛巾、门把手等。
- 握手、拥抱等日常接触。
- 使用同一个厕所或游泳池。
感染与发病
- 结核菌感染 vs. 结核病：
- 感染：吸入结核菌后，人体免疫系统会将其“包围”起来，使其处于休眠状态，绝大多数感染者（约90-95%）终生不会发病，称为“潜伏性结核感染”。
- 发病：当人体免疫力下降时（如患有糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂、营养不良、过度劳累、精神压力大等），休眠的结核菌可能被“激活”，繁殖并导致组织破坏，从而发展成为活动性结核病（即我们通常所说的“得了结核病”）。
常见症状
活动性结核病的症状通常持续超过2-3周，主要包括：
肺结核的典型症状：
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呼吸道症状：
- 咳嗽、咳痰：持续两周以上，是最常见的症状。
- 咯血或痰中带血：是肺结核的严重信号，需立即就医。
- 胸痛：呼吸或咳嗽时加重。
- 呼吸困难：病情严重时出现。
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全身症状：
- 长期午后低热：多在下午或傍晚开始，体温一般在37℃-38℃之间。
- 盗汗：夜间睡眠时出汗，醒来后汗止。
- 乏力、消瘦、食欲不振。
- 女性患者可能出现月经不调。
肺外结核症状：
因感染部位不同而异,如：
- 淋巴结核：颈部、腋下等处淋巴结肿大。
- 骨结核：局部疼痛、肿胀、活动受限。
- 肾结核：尿频、尿急、尿痛、血尿。
诊断
早期、准确的诊断是成功治疗的关键。
- 问诊与体格检查：医生会询问症状、病史和接触史。
- 实验室检查：
- 痰涂片镜检：快速、简便，是发现传染源的重要方法。
- 痰培养：是诊断结核病的“金标准”，能准确鉴定菌种并做药物敏感性试验，但耗时较长（2-8周）。
- 分子生物学检测：如GeneXpert MTB/RIF，快速（2小时内）检测痰液中是否存在结核菌及其对利福平的耐药性，是目前推荐的快速诊断方法。
- 影像学检查：
- 胸部X光片或CT：可以发现肺部是否有结核病灶（如斑片影、结节、空洞等），是诊断肺结核的重要辅助手段。
治疗
结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。
- 治疗方案：通常采用多种抗结核药物联合使用，至少持续6个月（初治肺结核）。
- 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
- 治疗管理：
- 直接面下督导化疗：由医务人员或经过培训的督导员在旁监督患者服药，确保规律用药，是提高治愈率、防止耐药的关键。
- 全程管理：即使症状消失，也必须完成整个疗程，以防复发和产生耐药。
- 耐药结核病：如果对一线药物产生耐药，治疗会变得非常复杂、昂贵、漫长且副作用大，治愈率也较低，预防耐药至关重要。
预防
预防结核病需要个人、家庭和全社会的共同努力。
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个人预防
- 接种疫苗：卡介苗（BCG）是预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的有效手段，中国新生儿免费接种。
- 增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度锻炼、保持良好心态。
- 保持卫生：不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘掩住口鼻。
- 开窗通风：保持室内空气流通，减少空气中飞沫浓度。
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控制传染源
- 早发现、早诊断、早治疗：如果出现可疑症状，应立即到结核病定点医院就诊。
- 患者隔离：活动性肺结核患者在治疗初期（尤其是前2-4周）应尽量居家休息，减少外出，去公共场所时佩戴医用外科口罩，避免传染他人。
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密切接触者筛查
与活动性肺结核患者同住的家人、同事等是密切接触者，应主动到疾控中心或定点医院进行筛查（如做结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验、胸部X光检查等），以发现潜在的感染者或患者。
常见误区澄清
- 结核病是不治之症。
- 事实：只要规范治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。
- 症状好了就可以停药。
- 事实：症状消失不代表病菌被完全杀灭，擅自停药极易导致治疗失败、复发和产生耐药。
- 只有咳嗽很厉害才会传染。
- 事实：任何形式的咳嗽、打喷嚏都可能产生带菌飞沫，只是排菌量大的患者传染性更强。
- 结核病是穷病，现在很少见了。
- 事实：结核病在全球范围内仍是重大公共卫生问题，任何人、任何年龄都可能感染。
结核病是一种可防可治的慢性传染病,公众应提高对结核病的认识，了解其症状，做到“早发现、早治疗”，患者应树立信心，严格遵守医嘱，完成全程治疗，全社会共同努力，才能最终遏制结核病的传播，实现“终止结核病流行”的全球目标。
