扩张型心肌病护理常识
扩张型心肌病是一种以心腔（心室）扩大和心肌收缩功能减退为特征的心脏疾病，护理的核心目标是：减轻心脏负担、控制症状、预防并发症、提高生活质量，护理工作需要患者、家属和医疗团队的紧密合作。
核心治疗与药物管理（遵医嘱是第一原则）
药物治疗是扩张型心肌病治疗的基石,患者必须严格遵从医嘱，切勿自行增减药量或停药。
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利尿剂（如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪）
- 作用： 帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻水肿和心脏前负荷。
- 护理要点：
- 监测体重： 每日固定时间（如晨起排便后）称重，体重短期内快速增加（如1-2天增加1-2公斤）是液体潴留的信号，需及时就医。
- 记录尿量： 观察每日尿量变化。
- 观察水肿： 注意脚踝、小腿、腹部甚至眼睑是否出现水肿。
- 注意电解质： 利尿剂可能导致低钾、低钠，需遵医嘱定期复查电解质，多吃含钾食物（如香蕉、橙子、菠菜）。
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血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（如依那普利、缬沙坦）
- 作用： 扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，改善心功能。
- 护理要点：
- 监测血压： 服药后可能出现低血压，尤其是首次加量或调整体位时（体位性低血压），动作应缓慢。
- 注意干咳： ACEI类药物可能引起刺激性干咳，如无法耐受，应及时告知医生，换用ARB类药物。
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β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）
- 作用： 减慢心率，降低心肌耗氧量，长期使用可改善心功能，降低死亡率。
- 护理要点：
- “慢”是关键： 此类药物会减慢心率，医生会根据患者心率调整剂量，静息心率通常控制在55-60次/分钟是安全的。
- 不能突然停药： 突然停药可能导致病情急剧恶化，必须在医生指导下逐渐减量。
- 注意乏力： 初期可能会感到乏力、嗜睡，身体适应后会逐渐缓解。
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醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）
（图片来源网络，侵删）- 作用： 与ACEI/ARB联用，进一步改善心室重构，降低死亡率。
- 护理要点：
- 监测血钾： 与ACEI联用会增加高钾血症风险，需定期复查血钾。
- 注意男性乳房发育： 可能是副作用，如影响生活，告知医生。
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其他药物
- 地高辛： 增强心肌收缩力，减慢心率，需特别注意监测血药浓度，防止中毒（症状：恶心、呕吐、视力模糊、心律失常）。
- 抗凝药（如华法林）： 用于合并房颤或有血栓风险的患者，需定期监测INR值（国际标准化比值），保持其在目标范围内，并注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）。
生活方式调整与自我管理
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严格限制水分和盐分（限水限盐）
- 限盐： 每日钠摄入量应控制在 2克 以下（约一啤酒瓶盖的量），避免食用咸菜、腌制品、加工食品、罐头等高盐食物。
- 限水： 在医生指导下，每日液体摄入量通常限制在 5-2升（约7-8杯水），包括汤、粥、牛奶、水果等所有液体，用有刻度的水杯可以帮助控制饮水量。
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合理的饮食结构
- 低脂、低胆固醇： 减少动物脂肪、油炸食品的摄入，预防动脉粥样硬化加重心脏负担。
- 优质蛋白： 适量摄入鱼、蛋、奶、豆制品等，补充营养。
- 高纤维： 多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。便秘会因用力排便而增加心脏负担，甚至诱发猝死。
- 少量多餐： 避免暴饮暴食，以免加重胃肠道和心脏负担。
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科学的活动与休息
（图片来源网络，侵删）- 保证充足休息： 避免劳累和熬夜，午休30分钟左右有助于恢复体力。
- 适度活动： 在病情稳定期，应在医生指导下进行适度活动，如散步、打太极等。避免剧烈运动和重体力劳动，活动以不引起心慌、气短、胸闷等症状为度。
- 避免情绪激动： 精神紧张、焦虑、愤怒等都会增加心脏负担，学会放松，保持心态平和。
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戒烟限酒
- 绝对戒烟： 尼古丁会损害血管和心肌，加重病情。
- 严格禁酒： 酒精对心肌有直接毒性作用，必须戒除。
病情监测与自我观察
学会识别病情变化的“信号”，是及时就医的关键。
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每日监测“三件宝”：体重、心率、血压
- 体重： 每日固定时间称重，是判断体内液体是否增多的最敏感指标。
- 心率/脉搏： 每日静息状态下测量脉搏（60-100次/分为正常范围），注意节律是否整齐。
- 血压： 定期测量，了解血压控制情况。
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警惕心衰加重的早期信号
- 呼吸困难加重： 从爬楼、快走发展到静息时也感到气短。
- 夜间不能平卧： 需要垫高枕头才能睡觉，严重时端坐呼吸。
- 咳嗽、咳痰： 出现粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的危急信号，需立即抢救。
- 疲乏无力、食欲不振： 活动耐力明显下降。
- 水肿： 下肢、脚踝、腹部或眼睑水肿加重。
- 尿量减少： 白天尿少，夜尿增多。
一旦出现以上任何一种或多种症状，应立即休息并及时就医。
并发症的预防与护理
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心律失常
- 预防： 遵医嘱服药，定期复查心电图和动态心电图。
- 观察： 注意有无心悸、胸闷、眼前发黑、晕厥等症状。
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血栓栓塞
- 预防： 对于房颤或心功能极差的患者，医生会开具抗凝药，需严格遵医嘱服用并监测。
- 观察： 注意有无单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤发红，或言语不清、肢体无力等中风症状。
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感染
- 预防： 注意保暖，避免感冒，勤洗手，保持个人卫生，口腔感染可能诱发心内膜炎，需及时治疗牙病。
- 处理： 一旦发生感染（如感冒、肺炎），应尽早治疗。
心理支持与家庭护理
- 心理调适： 扩张型心肌病是慢性病，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，家属应多给予关心、鼓励和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，必要时可寻求心理咨询师的帮助。
- 家庭环境： 保持居室安静、温暖、空气流通，为患者创造一个舒适、安心的休养环境。
- 家属学习： 家属应了解疾病知识和急救措施，在患者病情变化时能沉着应对。
定期复查
扩张型心肌病需要长期管理,定期复查至关重要。
- 复查频率： 通常每3-6个月一次，病情不稳定时需增加复查频率。
- 复查项目： 通常包括心脏超声、心电图、血常规、电解质、肝肾功能、BNP/NT-proBNP等指标。
- 携带资料： 每次复诊时，带上所有的病历资料和正在服用的药物清单。
扩张型心肌病的护理是一个系统工程,需要患者有高度的“自我管理意识”。严格遵医嘱服药、科学的生活方式、敏锐的病情观察、定期的医疗随访是这四大支柱，通过精心护理，许多患者可以长期稳定病情，维持较好的生活质量。
