高血压医学常识全面科普

高血压，也被称为“沉默的杀手”，因为它在早期通常没有明显症状，却能悄无声息地损害我们身体的重要器官,了解高血压是预防和控制它的第一步。

什么是高血压？

高血压是指血液在血管中流动时，对血管壁造成的持续压力过高，就是推动血液的“泵”（心脏）力量过大，或者血液流经的“管道”（血管）过于狭窄或僵硬,导致压力升高。

诊断标准（中国标准）：

• 正常血压： < 120/80 mmHg
• 正常高值： 120-139 / 80-89 mmHg (提示需要关注和改善生活方式)
• 高血压：
  • 1级高血压（轻度）： 140-159 / 90-99 mmHg
  • 2级高血压（中度）： ≥ 160 / 100 mmHg
• 单纯收缩期高血压： ≥ 140 / < 90 mmHg (多见于老年人)

注意：

• “120/80 mmHg” 读作“一百二十八十毫米汞柱”。
• 第一个数（收缩压）： 心脏收缩（跳动）时,血液对血管壁产生的最高压力。
• 第二个数（舒张压）： 心脏舒张（两次跳动之间）时,血液对血管壁产生的最低压力。

高血压为什么被称为“沉默的杀手”？

因为大多数高血压患者早期没有任何症状，或仅有轻微、不典型的症状,如：

• 头晕、头痛（尤其是后脑勺）
• 头胀、颈部发紧
• 失眠、健忘
• 注意力不集中
• 心悸、胸闷

很多人是在体检或因其他疾病（如心梗、中风）就诊时才意外发现自己患有高血压，在这段“无症状”的时间里,高血压正在持续损害您的身体。

高血压的危害（它损害了什么？）

长期的高血压会像一个“高压水枪”一样，持续冲击血管壁，导致全身血管受损,引发一系列严重疾病：

1. 心脏：

   • 左心室肥厚： 心脏为了克服高压，需要更用力地泵血，导致心肌增厚,最终可能心力衰竭。
   • 冠心病/心肌梗死： 高血压加速动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧,引发心绞痛或心梗。

2. 大脑：

   • 中风（脑卒中）： 这是高血压最危险的并发症，可能导致血管破裂（脑出血）或血管堵塞（脑梗塞），造成偏瘫、失语,甚至死亡。
   • 认知功能障碍： 增加患老年痴呆症的风险。

3. 肾脏：

   • 肾功能衰竭： 肾脏是由无数微小血管组成的过滤器，高血压会逐渐破坏这些血管，导致肾功能下降,最终可能需要透析或肾移植。

4. 眼睛：

   • 高血压视网膜病变： 高血压会损害眼底血管，导致视力模糊、下降,甚至失明。

5. 血管：

   • 动脉粥样硬化： 血管壁变硬、变脆、变窄,是所有心脑血管疾病的共同基础。

谁更容易得高血压？（高危人群）

• 有家族史者： 父母或直系亲属有高血压病史。
• 中老年人： 发病率随年龄增长而显著升高。
• 超重或肥胖者： 体重超标会增加心脏负担。
• 长期高盐饮食者： 盐（钠）会使体内水分潴留，导致血容量增加,血压升高。
• 长期吸烟、饮酒者： 烟草和酒精都会损伤血管,导致血压升高。
• 长期精神紧张、压力大者： 交感神经长期兴奋,会导致血压波动。
• 缺乏运动者： 导致新陈代谢减慢,血管弹性下降。
• 患有糖尿病、高血脂等疾病者。

如何诊断高血压？

诊断高血压不能仅凭一次测量，需要规范测量。

家庭自测：

• 准备： 选择经过认证的上臂式电子血压计，测量前安静休息5-10分钟，避免运动、饮茶/咖啡、吸烟、情绪激动。
• 姿势： 坐在靠背椅上，双脚平放，不要交叉双腿，手臂放在桌上,使上臂中点与心脏处于同一水平线。
• 测量： 每天固定时间（如晨起后和睡前）测量，每次测量2-3遍，间隔1-2分钟,取平均值并记录。
• 判断： 如果家庭自测血压 consistently (多次测量) ≥ 135/85 mmHg，提示可能高血压,需就医确认。

医院诊室测量： 医生会进行规范测量，并可能要求您进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，以排除“白大衣高血压”（仅在医生面前紧张导致血压升高）等情况。

高血压的治疗与管理

高血压的治疗是一个长期的过程，目标是将血压控制在目标值以下，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官的损害。

治疗原则：“两驾马车，并驾齐驱”

第一驾马车：生活方式干预（基础治疗）

这是所有高血压患者都必须坚持的治疗方法,无论是否用药。

1. 低盐饮食：

   • 目标： 每日食盐摄入量 < 5克（约一个啤酒瓶盖的量）。
   • 方法： 少吃咸菜、腊肉、加工食品、酱油、味精等高钠调味品，多采用蒸、煮、凉拌的烹饪方式。

2. 合理膳食（DASH饮食）：

   • 多吃：蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、瘦肉、坚果、豆类。
   • 少吃：红肉、甜食、含糖饮料。

3. 控制体重：

   • 目标： 体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²之间，男性腰围 < 90厘米，女性 < 85厘米。

4. 规律运动：

   • 目标： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）,每次运动不少于30分钟。
   • 注意： 循序渐进,避免剧烈运动。

5. 戒烟限酒：

   • 戒烟： 吸烟百害而无一利,必须戒除。
   • 限酒： 最好不喝，如饮酒，每日酒精量男性 < 25克，女性 < 15克。

6. 保持心理平衡：

   学会放松，通过听音乐、冥想、培养兴趣爱好等方式缓解压力,保证充足睡眠。

第二驾马车：药物治疗

• 何时用药？

  • 对于2级及以上高血压（≥160/100 mmHg）,通常需要立即启动药物治疗。
  • 对于1级高血压（140-159/90-99 mmHg），如果合并心血管疾病风险（如糖尿病、高血脂、吸烟等）,也应立即用药。
  • 如果1级高血压且无其他风险，可以先尝试3-6个月生活方式干预，若血压不达标,则需用药。

• 常用降压药物： 医生会根据您的具体情况（年龄、并发症、合并症等）选择最合适的药物,常见的一线降压药包括：

  • 钙通道阻滞剂（CCB，如“地平”类）： 硝苯地平、氨氯地平等，降压效果好,对老年人和合并冠心病者友好。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如“普利”类）： 贝那普利、依那普利等，对保护心脏和肾脏有额外好处，是合并糖尿病、肾病患者的首选。
  • 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，如“沙坦”类）： 缬沙坦、氯沙坦等，作用与“普利”类相似，但副作用更少，也是合并糖尿病、肾病患者的首选。
  • 利尿剂（如“噻嗪”类）： 氢氯噻嗪等，价格便宜，适合老年人和水肿患者,常与其他药物联用。
  • β受体阻滞剂（如“洛尔”类）： 美托洛尔等，适合合并心绞痛、快速性心律失常或心力衰竭的患者。

• 用药注意事项：

  • 遵医嘱： 严格按医生处方服药,不要自行增减药量或停药。
  • 长效平稳： 优先选择一天一次的长效降压药,以保证24小时平稳降压。
  • 定期复诊： 定期去医院复查血压和肝肾功能等指标,以便医生调整治疗方案。
  • 不要盲目相信“根治”偏方： 高血压目前无法根治,正规治疗是唯一途径。

高血压虽然是一种慢性疾病，但并不可怕，可怕的是我们对它的忽视，通过定期监测血压、坚持健康生活方式、在医生指导下规范用药，绝大多数高血压患者都能将血压控制在理想水平,像正常人一样健康长寿。

关键行动点：

1. 今天就去量一次血压。
2. 鼓励家人朋友一起关注血压。
3. 如果确诊，请务必与医生建立长期合作关系。