以下我将从急性期护理、恢复期/后遗症期护理、以及家庭长期管理三个阶段，为您详细梳理脑梗的护理常识。
第一阶段：急性期护理（通常指发病后1-2周内）
这个阶段的目标是稳定病情、防止并发症、为后续康复打下基础，护理工作通常在医院由医护人员主导，但家属的配合至关重要。
生命体征监测
- 意识状态：观察患者是否清醒，有无嗜睡、昏睡、昏迷等情况，呼唤患者，观察其反应。
- 瞳孔：注意两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，这是判断脑疝等危重情况的重要指标。
- 呼吸与心跳：保持呼吸道通畅，防止窒息，注意呼吸频率、节律和深度。
- 血压：脑梗后血压的管理非常关键，既不能过高（加重脑水肿），也不能过低（影响脑灌注），务必遵医嘱监测和调整血压。
- 体温：观察有无发热，发热会增加脑代谢，加重病情。
体位与安全
- 卧床休息：急性期需要绝对卧床，减少头部活动，降低颅内压。
- 体位摆放：
- 昏迷患者：取侧卧位，口角朝下，便于口腔分泌物引流，防止舌后坠和误吸。
- 意识清醒但肢体无力者：床头可适当抬高15-30度，以利于颅内静脉回流。
- 偏瘫患者：注意患肢的摆放，避免关节脱位和水肿，肩关节外展，肘、腕、指关节伸展，髋、膝关节微屈。
- 安全防护：使用床档，防止坠床，移除床边障碍物。
呼吸道护理
- 保持通畅：及时清除口腔和鼻腔的分泌物、呕吐物，鼓励患者有效咳嗽和深呼吸。
- 预防误吸：对于吞咽困难的患者，严禁经口进食和饮水，需遵医嘱进行鼻饲，鼻饲时抬高床头30-45度，速度不宜过快。
营养与水分
- 早期营养支持：发病后24-48小时内，如果患者无法安全吞咽，应开始肠内营养（鼻饲），保证能量和营养供给，促进神经修复。
- 水分补充：保证充足的水分，但要遵医嘱，尤其对于有心功能不全或需要控制脱水的患者。
并发症的预防
- 预防肺部感染：定时翻身拍背（每2小时一次），促进痰液排出，保持口腔清洁。
- 预防压疮（褥疮）：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），使用气垫床等减压设备。
- 预防深静脉血栓：对偏瘫肢体进行轻柔的被动活动和按摩，促进血液循环，必要时穿着弹力袜或使用气压治疗仪。
- 预防尿路感染：如果需要留置尿管，必须严格无菌操作，并尽早拔除。
第二阶段：恢复期及后遗症期护理（出院后至长期）
这个阶段的目标是促进功能恢复、预防并发症、提高生活自理能力、防止复发，护理工作主要由家属在家庭环境中承担。
肢体功能康复训练
- 被动运动：家属帮助患者活动瘫痪的肢体，从大关节到小关节，每个关节活动到最大范围，每日2-3次，每次15-20分钟，目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 主动辅助运动：鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。
- 主动运动：当肌力有所恢复时，鼓励患者主动进行翻身、坐起、站立、行走等训练，训练要循序渐进，量力而行，避免过度疲劳和摔倒。
- 使用辅助工具：根据情况使用轮椅、助行器、矫形器等，帮助患者移动和保持正确姿势。
吞咽功能训练
- 评估：在康复治疗师或医生指导下，进行吞咽功能评估，确定安全进食的性状（糊状、半固体、固体）和进食方法。
- 训练：进行口颜面肌肉训练（如鼓腮、微笑、伸舌）、冰刺激等。
- 进食安全：
- 环境安静,注意力集中。
- 坐直或抬高床头30-45度。
- 小口、慢速喂食，确认完全咽下后再喂下一口。
- 喂食后保持坐姿30分钟以上,防止食物反流。
- 避免吸管、吸食容易呛咳的食物。
语言功能康复
- 耐心鼓励：与患者多交流，创造轻松的语言环境，鼓励患者开口，即使说得慢、说得不清楚也要给予肯定。
- 从简单开始：从单字、单词、短句开始，逐渐增加难度。
- 多种方式结合：可以配合手势、图片、文字卡片等非语言方式进行交流。
- 寻求专业帮助：定期进行言语治疗。
日常生活能力（ADL）训练
这是恢复自理能力的关键,包括：
- 穿衣：先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
- 洗漱：使用长柄牙刷、防滑垫等辅助工具。
- 如厕：在马桶旁安装扶手，使用坐便椅。
- 进食：使用防滑餐具、粗柄勺子，方便抓握。
心理护理
脑梗患者常因身体残疾、生活不能自理而产生焦虑、抑郁、自卑、烦躁等负面情绪。
- 理解与接纳：理解患者的痛苦，接纳其情绪波动，不要指责或表现出不耐烦。
- 积极沟通：多与患者沟通，倾听他们的心声，给予情感支持。
- 鼓励与肯定：鼓励患者进行康复训练，对每一个小小的进步都给予肯定和表扬。
- 丰富生活：适当进行一些娱乐活动，如听音乐、看电视、与家人聊天，帮助患者重建生活信心。
- 必要时求助：如果患者情绪问题严重，应及时寻求心理医生或精神科医生的帮助。
第三阶段：家庭长期管理与预防复发
脑梗是一种慢性病,长期管理至关重要。
用药管理
- 严格遵医嘱：按时、按量服用药物，不可自行增减或停药，常用药物包括：
- 抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低血脂、稳定斑块。
- 降压药、降糖药：控制血压和血糖在理想范围。
- 观察副作用：注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，以及肌肉疼痛等他汀类药物副作用，如有异常及时就医。
饮食管理（“三低”原则）
- 低盐：每日盐摄入量控制在5克以内（约一个啤酒瓶盖的量），避免咸菜、腊肉、加工食品等。
- 低脂：减少动物脂肪（猪油、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）的摄入，多选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油。
- 低糖：控制主食摄入量，避免含糖饮料和甜食。
- 多摄入：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、禽、豆制品）。
- 多饮水：在心肾功能允许的情况下，多喝水，有助于降低血液粘稠度。
生活方式调整
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑梗的重要危险因素，必须戒除。
- 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。
- 适度运动：根据身体状况选择合适的运动，如散步、太极拳、慢跑等，每周至少3-5次，每次30分钟。
- 控制体重：保持健康的体重指数（BMI 18.5-23.9）。
定期复查
- 遵医嘱定期复查血压、血糖、血脂、颈动脉超声等，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
识别复发征兆（FAST原则）
家属和患者都应牢记脑梗复发的早期信号,一旦出现，立即拨打急救电话：
- F (Face - 脸)：脸是否不对称，口角是否歪斜？
- A (Arm - 手臂)：手臂是否能平举，是否有单侧无力？
- S (Speech - 语言)：说话是否含糊不清，或无法理解别人的话？
- T (Time - 时间)：如果出现以上任何症状，立即拨打120，抓紧“黄金救治时间”。
脑梗的护理是一个耐心、细致、科学的过程，它不仅仅是照顾患者的吃喝拉撒，更是对其身体、心理、社会功能的全面支持，家属在护理中扮演着至关重要的角色，既要给予患者无微不至的关怀，也要学习专业的康复知识，与医护人员密切配合，帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量，有效预防复发。
