第一部分：认识冠心病
什么是冠心病？
冠心病,全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是指给心脏供血的冠状动脉（血管）发生了粥样硬化，导致血管管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。
您可以形象地理解：
- 心脏 是身体的“发动机”，需要24小时不停地工作。
- 冠状动脉 就像是给“发动机”供油的“油管”。
- 冠心病 油管”里长了“水垢”（粥样硬化斑块），导致“油流”（血液）不畅，发动机（心脏）就可能出现问题。
冠心病的常见类型
- 隐匿型冠心病： 没有明显症状，但客观检查有心肌缺血的证据，最危险，容易被忽视。
- 心绞痛型： 最常见的类型，通常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷时，出现胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部放射，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
- 心肌梗死型： 最严重的一种，冠状动脉的斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，导致心肌缺血性坏死，症状类似心绞痛，但更剧烈、持续时间更长（通常超过20-30分钟），休息或含服硝酸甘油多不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难，是致命的急症。
- 缺血性心力衰竭型： 长期心肌缺血导致心肌变薄、心脏扩大，泵血能力下降，最终导致心力衰竭。
- 猝死型： 由于心脏电活动紊乱（恶性心律失常），导致心脏突然停止跳动，造成猝死，很多猝死者的首发症状就是冠心病。
冠心病的危险因素（哪些人容易得？）
危险因素分为不可改变和可改变两类。
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不可改变的因素：
- 年龄： 随着年龄增长，发病率显著增加，男性>45岁，女性>55岁。
- 性别： 绝经前女性发病率低于男性，绝经后发病率迅速上升，与男性持平。
- 遗传/家族史： 直系亲属（父母、兄弟姐妹）有早发冠心病史（男性<55岁，女性<65岁）。
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可改变的关键因素（这是我们重点干预的对象！）：
- 高血压： 高血压会持续损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。
- 高血脂： 特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL）升高，它是形成斑块的主要原料。
- 糖尿病： 高血糖会严重损害血管，是冠心病的“等危症”，即得了糖尿病相当于得过一次心梗。
- 吸烟： 烟草中的尼古丁和一氧化碳会损伤血管、升高血压、降低“好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL），是独立的、最强的危险因素。
- 肥胖/超重： 尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm），常伴有高血压、高血脂、高血糖。
- 缺乏运动： 久坐不动的生活方式是多种危险因素的温床。
- 不健康饮食： 高盐、高脂、高糖饮食。
- 长期精神压力和情绪激动： 长期紧张、焦虑、抑郁可导致血压波动和神经内分泌紊乱。
第二部分：冠心病的预防
预防是最好的策略,预防分为一级预防（针对没有病的人，防止发病）和二级预防（针对已经患病的人，防止复发和加重）。
核心预防策略——“ABCDE”法则
这是一个非常实用的记忆口诀,涵盖了预防和管理的主要方面。
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A - Antiplatelet/Antianginal (抗血小板/抗心绞痛)
- 抗血小板： 遵医嘱服用阿司匹林等药物，防止血小板聚集形成血栓。
- 抗心绞痛： 出现症状时，按需使用硝酸甘油等药物缓解。
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B - Blood Pressure (控制血压)
- 目标： 一般患者建议控制在 <140/90 mmHg，如果合并糖尿病或肾病，目标更严格（<130/80 mmHg）。
- 方法： 低盐饮食（<5g/天）、规律运动、保持理想体重、遵医嘱服用降压药。
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C - Cholesterol/Cigarettes (控制血脂/戒烟)
- 控制血脂： “坏胆固醇”（LDL-C）是首要控制目标。
- 目标： 根据风险分层，不同人群的目标值不同，极高危患者（如已放支架、心梗后）要求LDL-C < 1.8 mmol/L。
- 方法： 他汀类药物是基石，必须遵医嘱服用，不能随便停药或减量，同时配合低脂饮食。
- 戒烟： 必须彻底戒烟，并远离二手烟。 这是性价比最高的“救命药”。
- 控制血脂： “坏胆固醇”（LDL-C）是首要控制目标。
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D - Diet/Diabetes (合理饮食/控制血糖)
- 合理饮食（地中海饮食或DASH饮食）：
- 多： 蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆类）、坚果。
- 少： 高盐、高脂（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）、高糖食物和饮料。
- 限制： 红肉、加工肉制品、油炸食品。
- 控制血糖： 糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白。
- 合理饮食（地中海饮食或DASH饮食）：
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E - Exercise/Education (运动/健康教育)
- 规律运动：
- 类型： 有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳。
- 频率： 每周至少5天。
- 时间： 每次至少30分钟。
- 强度： 运动时心率控制在（220-年龄）x 60%~70%之间，以运动时能正常交谈、微微出汗为宜。
- 注意： 运动前热身，运动后整理，避免在饱餐、寒冷或情绪激动时运动。
- 健康教育： 学习冠心病的知识，了解自己的病情和所用药物，懂得如何自我监测和应对紧急情况。
- 规律运动：
第三部分：已确诊冠心病的管理
如果已经确诊冠心病,管理目标是：缓解症状、延缓疾病进展、预防心肌梗死和猝死、提高生活质量。
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严格遵医嘱服药：
- “五大基石”药物： 抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类（降脂）、ACEI/ARB类（降压、保护心脏）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）、硝酸酯类（缓解心绞痛）。
- 切记： 任何药物调整都必须在医生指导下进行，不可自行停药或换药。
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坚持健康生活方式： 严格遵循上述“ABCDE”法则。
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定期复查：
- 目的： 评估病情稳定性、监测药物疗效和副作用、及时调整治疗方案。
- 频率： 通常每3-6个月复查一次，具体遵医嘱，复查项目包括血压、血脂、血糖、心电图等。
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学会自我监测：
- 监测血压、心率。
- 记录心绞痛发作情况： 频率、诱因、程度、持续时间、含药后效果，如果发作频率增加、程度加重或性质改变，是病情可能加重的信号，需立即就医。
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警惕“心脏性猝死”先兆：
- 心绞痛性质改变： 原来稳定的劳累性心绞痛，变为休息时也发作，或轻微活动就发作。
- 心绞痛频率、程度、持续时间增加。
- 出现新的症状： 如不明原因的呼吸困难、乏力、头晕、晕厥等。
第四部分：紧急情况处理——如何识别和应对心肌梗死
时间就是心肌，时间就是生命！
识别心梗的典型症状：
- 持续剧烈的胸痛： 胸骨后或心前区出现压榨性、烧灼样、紧缩感的疼痛，程度远重于心绞痛。
- 持续时间长： 疼痛持续超过15-30分钟，甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不缓解或仅能短暂缓解。
- 伴随症状： 常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、濒死感，疼痛可放射到左肩、左臂、后背、颈部、下颌或上腹部。
紧急处理步骤：
- 立即停止活动，就地休息： 任何活动都会增加心脏负担，加重病情。
- 立即拨打急救电话（120）： 这是最重要的一步！不要指望自己去医院或让家人开车送，救护车上配有专业的急救设备和人员，可以在途中就开始抢救，并能直达具备救治能力的医院（有胸痛中心的医院）。
- 缓慢舌下含服硝酸甘油：
- 如果血压不低（收缩压>90mmHg），可以立即舌下含服1片硝酸甘油。
- 如果5分钟后疼痛不缓解，可再含服1片。
- 注意： 含服后要测量血压，如果血压明显下降，则不能再用，如果出现头晕、心悸等不适，也应立即停用。
- 阿司匹林： 如果没有禁忌症（如过敏、活动性出血），在等待救护车时，可以嚼服300mg阿司匹林（通常是3片100mg的肠溶片），有助于抗血小板，防止血栓扩大。
- 保持镇定，开窗通风： 松开衣领，保持呼吸道通畅，如果条件允许，可以吸氧。
- 不要自行驾车： 绝对不要自己开车去医院，这非常危险。
冠心病是一种可以预防和控制的慢性病，对于每个人来说，建立健康的生活方式是预防的根本；对于患者来说，严格遵医嘱、坚持服药和定期复查是管理的关键。牢记心梗症状，掌握急救知识，是挽救生命的重要保障，请将这些知识分享给您关心的人，让健康常伴左右。
