什么是少精症？
少精症,全称是少精子症，是男性不育的常见原因之一。
- 定义：在禁欲2-7天后，通过至少2次的精液常规分析，发现精子浓度低于1500万/ml（世界卫生组织WHO第5版标准），即可诊断为少精症。
- 重要概念：
- 不是没有精子：少精症不等于无精子症，患者体内仍有精子，只是数量过少，导致自然受孕的几率显著降低。
- 需要多次检查：因为精子数量在短期内可能会有波动，所以不能单凭一次检查结果就下结论。
少精症的常见原因
少精症的原因复杂多样,主要可分为以下四大类：
精索静脉曲张
这是导致少精症最常见的原因,约占男性不育的40%。
- 是什么：指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，就像腿上的静脉曲张一样，阴囊里的血管也“鼓包”了。
- 如何影响精子：
- 温度升高：阴囊温度是精子生成的“恒温箱”，曲张的静脉导致局部温度升高，破坏精子生存环境。
- 血液淤滞：静脉血回流不畅，导致代谢废物（如儿茶酚胺）在局部堆积，毒害精子。
- 缺氧：影响睾丸的血液供应，造成缺氧，影响精子生成。
激素分泌异常
精子的生成是一个精密的“工厂流水线”，需要多种激素的协同工作。
- 下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱：这是核心的内分泌系统。
- 促卵泡生成素：像“车间主任”，负责指挥睾丸生产精子，FSH过低，生产线会停滞。
- 黄体生成素：负责刺激睾丸间质细胞产生雄激素（主要是睾酮），为精子生成提供“动力和原料”。
- 睾酮：维持男性第二性征和精子生成的基本激素。
- 其他激素问题：如甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症等，也可能间接影响精子生成。
生殖道感染与梗阻
- 感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，炎症会破坏生精微环境，产生大量白细胞和炎性因子，攻击精子，导致精子数量和活力下降。
- 梗阻：精子在睾丸内生成后，需要通过附睾、输精管等管道才能排出，如果这些管道因炎症、手术或先天原因发生堵塞，精子就无法排出，导致精液中找不到精子（梗阻性无精症），但在梗阻的近端（如睾丸、附睾），压力增高也可能影响精子的生成。
不良生活方式与环境因素
这些是现代男性少精症高发的重要原因。
- 高温环境：长期久坐、穿紧身裤、泡热水澡、蒸桑拿、将笔记本电脑放在腿上等，都会使阴囊局部温度升高，影响精子生成。
- 吸烟与酗酒：烟草中的尼古丁和酒精的代谢产物都对精子有直接的毒害作用，降低数量和活力。
- 药物影响：某些化疗药物、激素类药物、部分抗生素等，可能抑制精子生成。
- 环境污染与化学物质：长期接触杀虫剂、重金属（如铅、镉）、塑化剂等，会干扰内分泌功能，损害精子。
- 精神压力与作息不规律：长期熬夜、精神紧张、焦虑，会影响内分泌系统的稳定，从而抑制生精功能。
如何诊断少精症？
诊断过程是一个“抽丝剥茧”的过程，目的是找到根本原因。
第一步：问诊与体格检查
- 问诊：医生会详细询问您的病史，包括婚育史、性生活频率、有无手术史、有无不良生活习惯、有无接触有毒物质等。
- 体格检查：医生会重点检查睾丸的大小和质地（正常成人睾丸容积约15-25ml，质地如橡皮）、附睾和输精管是否通畅、有无精索静脉曲张等。
第二步：精液常规分析（核心检查）
- 方法：通过手淫方式采集精液，在实验室进行检测。
- 关键指标：
- 精液量
- 精子浓度（核心指标）
- 精子总数
- 精子活力（前向运动精子比例很重要）
- 精子形态（正常形态精子比例）
- 注意：需要禁欲2-7天后，在不同时间进行2-3次检查，结果才可靠。
第三步：寻找病因的检查
- 激素检查：抽血检查FSH、LH、睾酮、泌乳素等，评估内分泌功能。
- B超检查：
- 阴囊B超：明确有无精索静脉曲张，并评估其严重程度。
- 泌尿系B超：检查前列腺、精囊、睾丸等器官的结构是否正常。
- 精子功能检测：如果怀疑精子质量有问题，可能需要做精子DNA碎片率检测等。
- 基因检查：对于怀疑先天性因素或无精子症的患者，可能需要进行Y染色体微缺失、染色体核型分析等。
少精症的治疗方案
治疗方案取决于病因,个体化治疗是关键。
对因治疗
- 精索静脉曲张：
- 手术：对于中重度曲张或怀疑是导致不育主因的患者，推荐显微镜下精索静脉结扎术，这是目前创伤最小、效果最好的手术方式，术后约60-70%的患者精子质量会得到改善。
- 激素异常：
- 药物治疗：根据激素水平，使用人绒毛膜促性腺激素、尿促性素等来刺激睾丸生精功能，或使用克罗米芬、他莫昔芬等来调节下丘脑-垂体功能。
- 生殖道感染：
- 抗感染治疗：使用敏感的抗生素或抗炎药物，控制感染源。
对症支持治疗（改善精子质量的基础）
无论能否找到明确病因,以下治疗都有助于改善精子质量。
- 药物治疗：
- 抗氧化剂：如左卡尼汀、辅酶Q10、维生素E/C、锌、硒等，可以清除体内自由基，保护精子免受氧化损伤。
- 中药调理：一些经典方剂（如五子衍宗丸）在辨证论治下，对改善精子活力和质量有一定帮助。
- 生活方式干预（详见下一部分）。
辅助生殖技术
如果经过治疗,精子质量仍未达到自然受孕水平，可以考虑辅助生殖技术。
- 宫腔内人工授精：适用于轻度少精症、精子活力尚可的情况，通过优化处理精液，挑选出活力最好的精子，直接注入女性子宫腔内。
- 体外受精-胚胎移植，即“第一代试管婴儿”：适用于中重度少精症，将取出的卵子和精子在体外结合，形成胚胎后再移植回母体。
- 卵胞浆内单精子显微注射，即“第二代试管婴儿”：适用于严重少弱畸精症或既往IVF失败的情况，在显微镜下，将单个精子直接注射到卵子内，强制受精，这项技术极大地解决了男性因素导致的不育问题。
生活方式调整（自我管理的基石）
改善生活方式是治疗少精症的“基础疗法”，也是所有治疗方案成功的前提。
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降温：
- 避免久坐,每隔40-60分钟起身活动。
- 穿宽松透气的棉质内裤和裤子。
- 避免泡热水澡、蒸桑拿、泡温泉。
- 睡觉时不要将电热毯长时间对准下腹部。
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戒烟限酒：
- 彻底戒烟，这是对精子最好的保护。
- 严格限酒，最好不喝。
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均衡饮食：
- 多吃富含锌、硒、维生素E的食物，如海产品（生蚝、虾）、坚果（核桃、杏仁）、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果。
- 减少高脂肪、高糖、油炸食品的摄入。
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规律作息，管理压力：
- 保证充足睡眠,尽量在晚上11点前入睡。
- 适度运动（如慢跑、游泳），但避免过度剧烈运动。
- 通过听音乐、冥想、与伴侣沟通等方式缓解压力。
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避免环境危害：
- 尽量远离农药、重金属等有毒物质。
- 减少使用塑料制品（尤其是不耐高温的），避免加热。
给备孕夫妇的建议
- 夫妻同查：不孕是夫妻双方的事，妻子也应进行相应的妇科检查，排除影响因素。
- 科学备孕：在医生指导下，监测排卵期，安排在排卵期前后同房，提高受孕几率。
- 保持积极心态：诊断不育对男性心理打击很大，夫妻间要相互理解、支持和鼓励，积极配合医生治疗，是成功的关键。
- 耐心与坚持：无论是药物治疗还是生活方式调整，都需要时间（通常3-6个月为一个生精周期），不要急于求成。
少精症虽然会影响生育，但它并非“绝症”，通过科学的检查明确病因，结合药物治疗、手术和生活方式的全面调整，绝大多数患者的精子质量都能得到改善，即使在病情较重的情况下，现代辅助生殖技术也提供了有效的解决方案，关键在于及早发现、规范就医、积极治疗。
