钱币状湿疹 常识详解
钱币状湿疹，也称为盘状湿疹或Nummular Eczema，是一种具有特定形态的慢性、炎症性皮肤病，它的典型特征是皮肤上出现边界清晰、呈圆形或椭圆形的红色斑块，其形状和大小类似古代的铜钱,因此得名。
什么是钱币状湿疹？
钱币状湿疹就是湿疹的一种特殊类型，它的主要特点是皮损的形态——钱币状，这种湿疹可以发生在任何年龄，但在中老年男性中更为常见，它是一种慢性病，容易反复发作，病程可能持续数周、数月甚至数年。
主要症状和外观
钱币状湿疹的症状通常比较典型,容易识别：
- 皮损形态： 出现一个或多个边界清晰的圆形或椭圆形红色斑块。
- 大小： 直径通常在1-5厘米，但有时也可能更大或更小,确实像古代的铜钱。
- 皮疹中心： 斑块中心可能相对干燥、脱屑,甚至出现轻微的结痂或水疱。
- 皮疹边缘： 边缘则通常更加湿润、潮红，并可能有小水疱或渗出液，形成一圈“堤状”隆起。
- 瘙痒感： 剧烈瘙痒是主要症状，尤其是在夜间,严重影响睡眠和生活质量。
- 好发部位： 常见于四肢伸侧（如手背、前臂、小腿），但躯干、臀部等部位也可能发生。
- 演变过程： 皮疹在急性期可能表现为湿润、渗出；慢性期则可能变得干燥、增厚、粗糙，颜色变暗（色素沉着）。
(上图仅为示意图，实际病情因人而异)
可能的病因和诱因
钱币状湿疹的 exact cause (确切病因) 尚不完全明确，但它通常被认为是内因和外因共同作用的结果。
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内在因素（个体因素）：
- 遗传过敏体质： 很多患者本人或家族中有哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）、特应性皮炎（遗传性湿疹）等病史。
- 皮肤屏障功能缺陷： 患者的皮肤天生锁水能力较差,更容易受到外界刺激物的侵害。
- 情绪与压力： 精神紧张、焦虑、压力大等情绪波动常常是诱发或加重病情的重要因素。
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外在因素（环境与刺激物）：
- 皮肤干燥： 天气干燥、频繁洗澡、使用过热的水或碱性强的肥皂，都会使皮肤更加干燥,诱发湿疹。
- 物理刺激： 皮肤受到摩擦、搔抓、压力（如衣物过紧）、昆虫叮咬等。
- 过敏原： 接触某些过敏物质，如金属（尤其是镍）、羊毛、羽毛、某些植物等。
- 环境因素： 气候变化（季节交替时高发）、空气中的过敏原（如尘螨、花粉）。
- 皮肤感染： 有时，一个小的皮肤伤口或感染（如细菌、真菌感染）也可能成为诱因，即“Koebner现象”。
如何诊断？
诊断钱币状湿疹主要依靠医生的专业判断：
- 临床诊断： 医生会根据您典型的皮疹形态（钱币状）、好发部位和剧烈瘙痒等症状进行初步诊断。
- 鉴别诊断： 医生需要排除其他具有相似皮疹的疾病，如：
- 体癣（真菌感染）： 体癣的皮损边缘也可能有隆起和丘疹，但通常呈环状，中心会趋于消退，且常有鳞屑,医生可能会刮取皮屑在显微镜下检查或进行真菌培养来鉴别。
- 环状肉芽肿： 皮疹也是环状，但通常颜色较淡，质地偏硬，中心光滑,不常伴有剧烈瘙痒。
- 钱币状银屑病： 皮损上覆盖着更厚的银白色鳞屑,刮除后可见点状出血。
- 过敏原测试： 如果怀疑与过敏有关，医生可能会建议进行斑贴试验,以查找可能的接触性过敏原。
治疗方法
治疗的目标是控制症状、缓解瘙痒、修复皮肤屏障、减少复发,治疗方案通常是综合性的。
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基础治疗（皮肤护理）：
- 保湿是核心： 无论病情处于哪个阶段，坚持每天多次涂抹温和、无香料的保湿霜或润肤剂是治疗的基础，建议在洗澡后3分钟内趁皮肤微湿时涂抹,锁住水分。
- 温和清洁： 使用温水（不要过热）和温和、非皂基的沐浴露洗澡,避免搓澡。
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药物治疗：
- 外用糖皮质激素： 这是治疗急性期炎症和瘙痒的一线药物，医生会根据病情的严重程度和部位选择不同强度的激素药膏（如弱效、中效、强效），请务必遵医嘱使用,不要长期大面积使用强效激素。
- 外用钙调神经磷酸酶抑制剂： 如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，这是非激素类药物，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，或用于长期维持治疗,以减少激素的副作用。
- 外用抗生素： 如果皮疹出现明显渗出、结黄痂或怀疑合并细菌感染,医生会开口服或外用抗生素。
- 口服抗组胺药： 如氯雷他定、西替利嗪等，可以有效缓解瘙痒,尤其适合夜间瘙痒影响睡眠的患者。
- 口服或注射药物： 对于非常严重、广泛或对局部治疗无效的患者，医生可能会考虑短期使用口服激素、免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂。
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光疗： 对于慢性、顽固性的钱币状湿疹，窄谱UVB（紫外线B）光疗是一种有效的治疗选择,需要在专业医生指导下进行。
日常生活中的注意事项
除了治疗,日常护理对预防复发至关重要。
- 避免搔抓： 搔抓会破坏皮肤屏障，加重炎症，甚至引起感染，可以尝试冷敷、拍打或涂抹止痒药膏来缓解。
- 穿着宽松： 选择纯棉、柔软、宽松的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。
- 避免刺激： 避免接触洗衣液、柔顺剂的残留，可以多漂洗一次,避免接触已知的过敏原。
- 保持环境湿润： 在干燥的季节,使用加湿器增加室内空气湿度。
- 管理压力： 通过运动、冥想、听音乐等方式学会放松心情,保持乐观。
- 饮食： 目前没有证据表明特定食物会直接引起钱币状湿疹，但如果您发现吃了某些食物（如海鲜、牛羊肉、酒精等）后瘙痒会加重,可以尝试记录并回避这些食物。
预后
钱币状湿疹是一种慢性病，容易反复发作，但通常不会传染，通过积极的治疗和精心的日常护理，绝大多数患者的症状可以得到很好的控制，不影响正常生活，关键在于坚持用药、做好保湿和避免诱因。
重要提示： 本信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您怀疑自己患有钱币状湿疹，请务必及时咨询皮肤科医生,进行明确诊断和个性化治疗。
