肝移植常识全解析
肝移植，通俗地讲，就是将一个健康、功能完好的肝脏（全部或部分）移植到因各种原因导致肝功能衰竭或患有严重肝脏疾病的病人体内，以替代其原有肝脏的功能,从而挽救生命或显著提高生活质量。
为什么需要肝移植？（适应症）
肝脏是人体的“沉默器官”，早期病变不易察觉，当肝脏疾病发展到终末期，出现以下情况时,医生会考虑肝移植：
-
急性肝衰竭
- 原因：通常由药物（如对乙酰氨基酚过量）、病毒性肝炎（如甲、乙、戊肝）、中毒等引起，在短时间内（数周内）导致肝脏功能急剧丧失。
- 特点：进展迅猛，死亡率极高,是肝移植最紧急的适应症之一。
-
慢性肝病终末期
- 肝硬化：这是最常见的原因，长期的肝脏损伤（如病毒性肝炎、酒精、脂肪肝等）导致肝脏组织被疤痕组织（纤维化）取代，肝脏变硬、缩小,失去正常功能。
- 常见病因：
- 病毒性肝炎：主要是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，随着抗病毒药物的发展,乙肝导致的肝移植比例已显著下降。
- 酒精性肝病：长期大量饮酒导致酒精性肝炎,最终发展为肝硬化。
- 非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征密切相关,是目前全球肝移植越来越重要的原因。
- 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。
- 遗传代谢性疾病：如 Wilson 病（肝豆状核变性）、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等,这些疾病会从基因层面损害肝脏。
-
肝脏恶性肿瘤
- 肝细胞癌：这是最常见的原发性肝癌，当肿瘤较小、数量较少，且肝功能尚可耐受手术时，肝移植是根治肝癌的理想方法之一，因为移植换掉了整个肝脏,也就切除了所有可能存在的微小病灶。
- 胆管细胞癌：部分患者也可能受益于肝移植。
-
先天性肝脏疾病
如先天性胆道闭锁（婴幼儿常见）、多囊肝等。
肝移植有哪些类型？
-
原位肝移植
- 最常见的方式，切除患者病肝，将一个完整的供体肝脏放入原来的解剖位置，并连接下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管。
-
活体肝移植
- 来源：由健康亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）或无血缘关系的捐献者捐献部分肝脏。
- 特点：捐献者通常捐献右半肝或左半肝，移植到患者体内后，捐献者的剩余肝脏和患者植入的肝脏部分都会在几周至几个月内“再生”到接近原来大小。
- 优点：解决了供肝短缺的难题，手术可以择期进行，患者等待时间短,术后效果通常更好。
- 风险：对捐献者而言，是一项大手术,存在一定风险。
-
劈离式肝移植
将一个完整的尸体肝脏，分割成两部分，分别移植给两个不同的患者（通常是一个成人和一个儿童）。
肝移植的基本流程
这是一个漫长而严谨的过程：
-
评估阶段
- 患者被送到肝移植中心，由多学科团队（包括肝移植外科医生、肝病学家、麻醉师、心理医生、社工等）进行全面评估。
- 目的：判断患者是否适合手术（身体、心理、经济状况），并确定其在等待名单上的优先级（MELD评分系统）。
-
等待供肝阶段
- 评估通过后,患者被列入国家或地区的器官等待名单。
- MELD评分：终末期肝病模型评分，是决定排队顺序的核心指标，分数越高，病情越重,优先级越高。
- 等待期间：患者需要定期复查，保持病情稳定，并随时待命，一旦有合适的供肝,需在短时间内赶到医院。
-
手术阶段
- 获取供肝：在脑死亡或心脏死亡的捐献者身上，由专业团队快速、完整地取出肝脏并进行保存。
- 移植手术：外科医生切除患者的病肝，然后将新的肝脏植入，依次连接血管和胆管，手术通常需要6-12小时。
-
术后康复阶段
- ICU监护：术后立即进入重症监护室,密切监测生命体征和肝功能。
- 抗排斥治疗：这是最关键、最漫长的部分，由于新肝脏是“外来物”，身体的免疫系统会攻击它，因此必须终身服用抗排斥药物（免疫抑制剂）。
- 长期随访：出院后需要长期、定期复查，监测肝功能、药物浓度、副作用以及有无感染或肿瘤复发。
肝移植的挑战与风险
- 供肝短缺：全球范围内，需要肝移植的患者数量远多于可供移植的肝脏,这是最大的挑战。
- 手术风险：任何大手术都有风险，如出血、感染、血栓、吻合口漏等。
- 排斥反应：即使服用抗排斥药物，仍可能发生急性或慢性排斥,需要及时调整用药。
- 感染风险：抗排斥药物会削弱免疫系统，患者更容易发生细菌、病毒（如巨细胞病毒）、真菌感染。
- 药物副作用：长期服用免疫抑制剂可能导致高血压、糖尿病、高血脂、肾功能损害、骨质疏松以及增加患某些肿瘤的风险。
- 原发病复发：乙肝、丙肝、酒精性肝病等，在移植后仍有复发的可能,需要密切监测和预防。
- 经济负担：肝移植手术费用高昂,后续的抗排斥药物和复查也是一笔持续的开销。
肝移植后的生活
- 生活质量：成功的肝移植能极大地改善患者的生活质量，大多数患者可以恢复正常的活动、工作和学习,享受接近常人的寿命。
- 饮食：需要低盐、低脂、低糖饮食，避免生食,注意饮食卫生。
- 运动：在医生指导下,循序渐进地进行适度的体育锻炼。
- 心理调适：面对手术、终身服药和经济压力，患者和家属可能会有心理压力,需要家人支持和必要的心理辅导。
- 定期复查：必须严格遵守医嘱，定期复查,这是保证移植肝长期存活的关键。
常见问题解答
-
Q：肝移植后能活多久？
A：随着医疗技术的进步，肝移植患者的长期生存率显著提高，一年生存率可达90%以上，五年生存率在80%左右，十年生存率也能达到60%-70%，许多患者可以存活20年以上,生活质量很高。
-
Q：捐献一个肝脏，会影响捐献者的健康吗？
A：对于活体捐献者，肝脏具有很强的再生能力，捐献后，剩余的肝脏和移植到患者体内的部分都会在短期内恢复到接近原来的体积和功能，只要捐献者术前评估完全健康，术后遵医嘱恢复,长期来看对健康影响很小。
-
Q：肝移植是唯一的治疗方法吗？
A：不是，对于早期肝病，药物治疗、介入治疗、内镜治疗等是首选，只有当疾病发展到终末期，其他治疗无效时,肝移植才成为最后且最有效的治疗手段。
