失眠用药核心原则
在讨论具体药物之前,请先理解几个核心原则：
- 非药物优先：失眠治疗首选非药物方法，如睡眠卫生（规律作息、避免睡前用电子产品、创造舒适睡眠环境）、认知行为疗法、放松训练等，这些方法从根本上解决问题,且无副作用。
- 明确病因：失眠可能是原发的，也可能是其他疾病（如焦虑、抑郁、疼痛、甲亢等）或药物副作用引起的,治疗原发病是关键。
- 短期使用：无论是处方药还是非处方药，都不应作为长期首选，长期使用可能导致依赖、耐受性（需要更大剂量才有效）和戒断反应。
- 遵从医嘱：医生会根据您的失眠类型（入睡困难、易醒、早醒）、年龄、健康状况、其他疾病和正在服用的药物,为您选择最合适的药物和剂量。
- 最低有效剂量：通常从最低有效剂量开始,根据效果和耐受性调整。
常用失眠药物分类及特点
失眠药物主要分为以下几大类：
第一类：苯二氮䓬类药物 - “地西泮”类
这是最传统的一类安眠药，也是大众最熟悉的一类，它们通过增强大脑中GABA（一种抑制性神经递质）的作用来镇静、抗焦虑、助眠。
- 代表药物：
- 短效：三唑仑、替马西泮
- 中效：艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑
- 长效：地西泮、氯硝西泮
- 优点：起效快，效果好,能有效延长总睡眠时间。
- 缺点与风险：
- 依赖性：长期使用身体会产生依赖，停药后可能出现戒断症状（如焦虑、失眠加重、手抖、出汗等）。
- 耐受性：使用一段时间后，效果会减弱,需要增加剂量。
- 副作用：次日宿醉效应（头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中）、记忆力下降、反应迟钝。
- 特殊风险：老年人使用后更容易跌倒和骨折；有呼吸抑制风险（如睡眠呼吸暂停综合征患者禁用）。
- 使用建议：
- 仅用于短期、临时性失眠（如 jet lag、倒时差、短期重大应激事件）。
- 避免长期、规律使用。
- 长效药物更适合用于因焦虑导致的夜间易醒,但次日宿醉效应更明显。
第二类：非苯二氮䓬类受体激动剂 - “佐匹克隆”类
这类药物也是作用于GABA受体，但结构上与苯二氮䓬类不同，选择性更高，被称为“Z-drugs”。
- 代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。
- 优点：
- 起效快，半衰期短：主要帮助入睡,对第二天的影响相对较小。
- 依赖性风险较低：相比于苯二氮䓬类，依赖性和耐受性风险稍低,但并非没有。
- 缺点与风险：
- 副作用：仍有头晕、头痛、嗜睡、口苦味觉异常等。
- 复杂行为：极少数情况下可能出现“梦游”、“梦驾”（在无意识状态下开车）等非常危险的复杂行为。
- 反弹性失眠：停药后失眠可能加重。
- 使用建议：
- 主要用于入睡困难型失眠。
- 通常也建议短期使用，按需服用（预计需要连续几天睡不好时才吃）。
第三类：具有镇静作用的抗抑郁药
这类药物主要用于治疗伴有失眠的抑郁症或焦虑症，它们本身不是安眠药，但因为具有镇静副作用，常被“超说明书”用于治疗失眠。
- 代表药物：
- 曲唑酮：小剂量使用时，主要发挥其镇静和抗组胺作用，对改善睡眠有较好效果,且依赖性极低。
- 米氮平：有很强的镇静和抗组胺作用，能增加食欲,常用于伴有焦虑和体重减轻的失眠患者。
- 多虑平：超低剂量使用（3-6mg）主要通过阻断组胺H1受体来助眠，是目前研究证据较充分的助眠“老药新用”方案。
- 优点：
- 依赖性低：几乎没有依赖和耐受性问题。
- 双重治疗：如果失眠是由抑郁、焦虑引起的,可以同时治疗原发病。
- 缺点与风险：
- 副作用包括口干、头晕、体重增加、便秘等。
- 米氮平可能导致白天嗜睡。
- 使用建议：
- 特别适合慢性失眠，尤其是伴有情绪问题的患者。
- 通常作为长期维持治疗的选择。
第四类：食欲素受体拮抗剂
这是最新一类用于治疗失眠的处方药,作用机制独特。
- 代表药物：苏沃雷生、仑伐替尼、达利雷生。
- 作用原理：通过阻断“食欲素”（一种让人保持清醒的神经递质）的作用,从而诱导睡眠。
- 优点：
- 作用机制新颖，不直接作用于GABA系统,理论上依赖性风险更低。
- 对入睡困难和睡眠维持困难（易醒）都有效。
- 对次日认知功能影响较小。
- 缺点与风险：
- 可能引起次日嗜睡、头晕等。
- 价格相对昂贵。
- 使用建议：
- 适用于其他药物效果不佳或不适合的患者。
- 需严格遵医嘱服用。
第五类：非处方药与保健品
- 抗组胺药：如苯海拉明，是很多感冒药和助眠保健品中的成分。
- 风险：仅对部分人有效，副作用包括口干、视力模糊、排尿困难，老年人使用风险高。不建议作为常规助眠药使用。
- 褪黑素：
- 作用：调节人体的生物钟（昼夜节律），对倒时差、轮班工作导致的睡眠节律紊乱效果较好。
- 对原发性失眠效果有限,它不是强效的镇静催眠药。
- 安全性较高，但长期使用的安全性和最佳剂量尚不明确,建议在医生指导下使用。
用药期间的注意事项
- 严格遵医嘱：不要自行增减剂量或停药，特别是苯二氮䓬类药物，必须遵医嘱逐渐减量停药,否则戒断反应会很严重。
- 保证充足的睡眠时间：服药后至少保证7-8小时的睡眠，否则第二天可能会出现头晕、反应迟钝，增加意外风险（如开车、操作机器）。
- 避免饮酒：酒精会加强安眠药的镇静作用，可能导致呼吸抑制,非常危险。
- 注意药物相互作用：告诉医生您正在服用的所有药物（包括中药、保健品），避免与镇静药、止痛药、某些抗生素等发生相互作用。
- 记录睡眠日记：记录服药后的睡眠情况、次日感受和副作用,方便医生评估疗效并调整方案。
- 警惕异常行为：如果服药后出现梦游、梦驾、无意识进食等异常行为,应立即停药并告知医生。
| 药物类别 | 优点 | 缺点与风险 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 苯二氮䓬类 | 起效快，效果好 | 依赖性、耐受性高，次日宿醉，跌倒风险 | 短期、临时性失眠（不首选） |
| Z-drugs | 起效快，次日影响小 | 仍有依赖风险，可能发生复杂行为 | 入睡困难，短期按需使用 |
| 镇静抗抑郁药 | 依赖性低，可治情绪病 | 有抗胆碱等副作用，可能嗜睡 | 慢性失眠，伴有抑郁/焦虑 |
| 食欲素拮抗剂 | 机制新，依赖风险低，次日影响小 | 价格较贵 | 其他药物效果不佳者 |
| 褪黑素 | 调节生物钟，安全性高 | 对原发性失眠效果有限 | 倒时差、睡眠节律紊乱 |
最后再次强调： 失眠是一个复杂的健康问题，药物治疗是“拐杖”，可以帮助您度过难关，但最终解决失眠问题，还需要结合生活方式的调整和心理层面的疏导，请务必在专业医生的指导下,选择最适合自己的治疗方案。
