高血压诊疗常识全面指南
高血压,常被称为“沉默的杀手”，因为它在早期通常没有明显症状，但长期未经控制会严重损害心、脑、肾等重要器官，导致心脏病、中风、肾衰竭等严重并发症。
第一部分：认识高血压
什么是高血压？ 血压是指血液对血管壁产生的压力，高血压是指动脉血压持续升高。
- 收缩压（高压）：心脏收缩时，血液对动脉血管壁产生的压力。
- 舒张压（低压）：心脏舒张时，血液对动脉血管壁产生的压力。
高血压的诊断标准是什么？
根据《中国高血压防治指南（2025年修订版）》，高血压的诊断标准如下：
| 类别 | 收缩压 | 和/或 | 舒张压 |
|---|---|---|---|
| 理想血压 | < 120 mmHg | 和 | < 80 mmHg |
| 正常血压 | 120-129 mmHg | 和/或 | 80-84 mmHg |
| 正常高值 | 130-139 mmHg | 和/或 | 85-89 mmHg |
| 高血压 | ≥ 140 mmHg | 和/或 | ≥ 90 mmHg |
重要提示：
- 诊断需非同日三次测量：一次测量血压偏高不能确诊为高血压，通常需要在不同的安静状态下，至少测量2-3次，且收缩压和/或舒张压均达到或超过上述标准，才能诊断为高血压。
- 家庭自测血压：建议家庭自测血压，记录下来，为医生提供更全面的参考，家庭自测的高血压诊断标准为 ≥ 135/85 mmHg。
高血压的危害 高血压是无声的杀手，长期不受控制会：
- 损害心脏：导致左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、心肌梗死。
- 损害大脑：引起脑出血、脑梗死（中风）、认知功能障碍、痴呆。
- 损害肾脏：导致肾动脉硬化、肾功能不全、尿毒症。
- 损害眼睛：引起视网膜病变，甚至失明。
- 损害血管：加速全身动脉粥样硬化，形成主动脉夹层等。
第二部分：高血压的治疗
治疗目标
- 一般人群：将血压控制在 < 140/90 mmHg 以下。
- 年轻人、糖尿病、肾病患者：建议控制在 < 130/80 mmHg 以下。
- 老年人（65-79岁）：建议控制在 < 140/90 mmHg 以下，如能耐受可进一步降低。
- 80岁以上老人：目标为 < 150/90 mmHg。
治疗的两大基石
A. 生活方式干预（所有高血压患者的基础） 这是治疗的第一步，也是最重要的一步，即使服药了，健康生活方式也不能丢。
| 生活方式 | 具体建议 |
|---|---|
| 减少钠盐摄入 | < 5克/天，避免咸菜、腊肉、加工食品、酱油、味精等高盐食物。 |
| 合理膳食 | DASH饮食：富含蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品，减少饱和脂肪和胆固醇。 |
| 控制体重 | 体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9 kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cm。 |
| 规律运动 | 每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动。 |
| 戒烟限酒 | 必须戒烟，饮酒者应限制量，男性<25克酒精/天，女性<15克酒精/天。 |
| 保持心理平衡 | 避免长期精神紧张、焦虑、抑郁，学会减压，保证充足睡眠。 |
B. 药物治疗 当生活方式干预后血压仍不达标，或血压水平很高（如≥160/100 mmHg）时，就需要启动药物治疗。
常用降压药物 医生会根据您的年龄、合并疾病、药物耐受性等选择最适合您的药物，以下是一些常见的类别：
| 药物类别 | 通用名（举例） | 主要特点 |
|---|---|---|
| 钙通道阻滞剂 | 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 | 降压效果好，对老年人和单纯收缩期高血压患者效果好，可能有踝部水肿、头痛等副作用。 |
| 血管紧张素转换酶抑制剂 | 贝那普利、依那普利、卡托普利 | 保护心、肾，尤其适用于糖尿病、慢性肾病患者，可能引起干咳。 |
| 血管紧张素II受体拮抗剂 | 缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦 | 保护心、肾，与ACEI类似，但无干咳副作用，适用人群更广。 |
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪、吲达帕胺 | 价格便宜，能增强其他降压药的效果，可能引起电解质紊乱（低钾）。 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、比索洛尔 | 减慢心率，适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的患者，可能引起乏力、手脚冰凉。 |
服药注意事项
- 遵医嘱：严格按医生处方服药，不要自行增减药量或停药。
- 坚持长期服药：高血压通常需要终身治疗，感觉良好也不能擅自停药，否则可能导致血压“反弹性”升高，引发危险。
- 固定时间服药：养成每天固定时间服药的习惯，避免漏服。
- 了解副作用：了解自己服用药物的常见副作用，如有不适及时与医生沟通，切勿自行停药。
- 定期复诊：定期（如每1-3个月）到医院复查血压和肝肾功能等，医生会根据情况调整治疗方案。
第三部分：高血压的日常管理
家庭自测血压
- 选择合适的血压计：推荐上臂式电子血压计。
- 正确测量：
- 测量前30分钟避免运动、吸烟、饮咖啡或浓茶。
- 安静休息5分钟后,取坐位，手臂与心脏同高。
- 测量2-3次，每次间隔1-2分钟，记录平均值。
- 记录血压：准备一个血压记录本，记录日期、时间、血压值和心率，方便医生评估。
定期复查
- 即使血压控制稳定,也应每3-6个月去医院复查一次。
- 每年至少进行一次全面检查,包括心电图、血糖、血脂、尿常规、肾功能等。
学会自我监测
- 关注有无头晕、头痛、眼花、胸闷、心悸、乏力等症状。
- 如出现血压突然急剧升高（>180/120 mmHg），并伴有剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、视物模糊等症状，可能是高血压急症，需立即拨打急救电话或前往急诊。
高血压虽然是一种慢性病,但并不可怕，关键在于早发现、早治疗、长期坚持。
- 定期测量血压是发现高血压的第一步。
- 健康生活方式是治疗的基础，必须贯穿始终。
- 遵医嘱服药是控制血压的核心，切勿自行停药换药。
- 定期复查是调整方案、预防并发症的保障。
通过科学的管理,高血压患者完全可以拥有和正常人一样健康长寿的生活。
