脑部放疗常识全解析
脑部放疗，全称“脑部放射治疗”，是利用高能量的放射线（如X射线、质子束等）精准地照射脑部肿瘤区域，以杀死或抑制癌细胞的生长，它是治疗脑部肿瘤（如胶质瘤、脑转移瘤、垂体瘤等）的重要手段之一。
脑部放疗的目的是什么？
医生会根据患者的具体病情（肿瘤类型、位置、大小、是否转移等）制定个体化的放疗方案,其主要目的通常包括：
- 根治性治疗: 对于某些对放疗敏感的脑瘤（如生殖细胞瘤、部分淋巴瘤）,放疗是主要的治愈手段。
- 辅助治疗: 在手术切除肿瘤后，对肿瘤床及周围区域进行放疗，以清除可能残留的微小癌细胞,降低复发风险。
- 姑息性治疗: 对于无法手术或复发的肿瘤，通过放疗来缩小肿瘤体积，缓解由肿瘤引起的症状，如头痛、呕吐、神经功能障碍等,提高患者的生活质量。
- 全脑预防性照射: 对于某些易发生脑转移的癌症（如小细胞肺癌），在原发病灶控制后，对整个大脑进行预防性照射,以防止癌细胞转移至大脑。
脑部放疗的主要类型
现代放疗技术越来越精准，旨在最大限度地“杀死”癌细胞,同时保护周围的正常脑组织。
- 常规放疗: 早期技术，照射范围较大，对周围正常组织的损伤也相对较大,目前已较少作为首选。
- 三维适形放疗: 利用CT等影像学数据，将放射线塑形成与肿瘤形状一致的“高能区”，使剂量分布更贴合肿瘤,保护了部分正常组织。
- 调强放疗: 目前最主流的技术之一。 它不仅能将射线塑形，还能像“聚光灯”一样，对肿瘤不同部位给予不同剂量的照射，甚至可以绕开重要的脑功能区（如语言区、运动区），实现“剂量雕刻”,精准度极高。
- 立体定向放射外科: 俗称“伽玛刀”、“X刀”。 这其实是一种单次大剂量的精确放疗，而非真正的手术，它利用多个小剂量的放射线从不同角度汇聚于肿瘤中心，形成极高的剂量，像“无形的手术刀”一样摧毁肿瘤，适用于体积较小、位置深在或手术风险高的良性肿瘤、转移瘤。
- 全脑全脊髓放疗: 主要用于治疗可能沿脑脊液播散的肿瘤（如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤）,照射范围覆盖整个大脑和脊髓。
脑部放疗的流程是怎样的？
一个完整的放疗周期通常包括以下步骤：
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定位与模拟:
- 目的： 精确确定肿瘤的位置和范围。
- 过程： 患者需要躺在与治疗机完全相同的固定装置（如头罩、面膜、头枕）中，然后进行CT扫描，有时还需要配合MRI扫描，以获取清晰的脑部影像,医生和物理师会基于这些影像勾画出肿瘤靶区和需要保护的正常器官。
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计划设计:
- 目的： 制定最优的照射方案。
- 过程： 物理师使用专业的计划系统，计算出最佳的照射角度、剂量和强度，确保“高剂量区”覆盖肿瘤，“低剂量区”避开重要功能区，计划制定好后,需要医生审核确认。
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验证与治疗:
- 目的： 确保治疗计划准确无误地执行。
- 过程： 患者再次以完全相同的体位躺好，技师会进行位置验证（如拍摄X光片），确认无误后，治疗开始，整个过程无痛无创，患者只需安静躺好即可，每次治疗通常持续15-30分钟。
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治疗周期:
- 常规分割放疗： 通常每周治疗5天（周一至周五），休息2天，总剂量分20-30次完成，持续约4-6周。
- 立体定向放射外科： 通常只需治疗1次，或分2-5次完成。
脑部放疗可能出现的副作用
放疗的副作用分为急性反应（治疗期间或结束后不久出现）和晚期反应（治疗结束后数月甚至数年出现）。
（一）急性副作用（常见且多为暂时性）
- 疲劳: 这是最常见的副作用，感觉异常疲倦，休息后也难以缓解，随着治疗的进行会逐渐加重,治疗结束后会慢慢恢复。
- 脱发: 在照射范围内的头发会脱落，可能是暂时性的，也可能是永久性的,取决于放疗的总剂量和方式。
- 皮肤反应: 照射区域皮肤可能出现类似晒伤的反应，如发红、干燥、脱屑、瘙痒，保持皮肤清洁、干燥,避免暴晒和刺激即可。
- 头痛和恶心: 肿瘤水肿或放疗反应可能导致颅内压增高，引起头痛、恶心、呕吐，医生通常会使用脱水药物（如激素）来缓解。
- 食欲下降: 由于身体不适、味觉改变或疲劳,可能导致食欲不振。
（二）晚期副作用（较为少见但需警惕）
- 认知功能障碍: 部分患者可能在治疗后出现记忆力下降、注意力不集中、反应变慢等问题，这在医学上称为“脑放射性坏死”或“脑认知改变”，高龄、大范围照射是风险因素。
- 内分泌功能减退: 下丘脑和垂体是控制全身内分泌的“总司令”，位于脑部，放疗可能损伤这些区域，导致甲状腺功能减退、性激素水平下降、生长激素缺乏等，需要定期抽血检查,必要时进行激素替代治疗。
- 继发性肿瘤: 极少数情况下，放疗区域的正常细胞在多年后可能发生癌变，风险很低,但需要长期随访。
- 放射性坏死: 肿瘤区域或周围组织在放疗后可能出现坏死，形成类似肿瘤的肿块，可能引起新的神经症状,需要通过MRI和活检来鉴别。
如何应对和管理副作用？
- 与医疗团队保持沟通： 这是最重要的一点，任何不适都应及时告诉医生和护士,他们有专业的方法来处理。
- 应对疲劳： 保证充足睡眠，白天可小憩，但不要过长，合理安排活动与休息,避免过度劳累。
- 应对皮肤反应： 使用温和的沐浴露，避免用力抓挠,穿宽松柔软的棉质衣物。
- 应对恶心呕吐： 少食多餐，避免油腻、气味重的食物,遵医嘱服用止吐药。
- 营养支持： 保证优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）和维生素的摄入，如果食欲差,可咨询营养师。
- 康复训练： 对于出现肢体或语言功能障碍的患者,可在康复治疗师的指导下进行相应的功能锻炼。
放疗期间的注意事项
- 保持固定： 每次治疗都必须使用与定位时完全相同的固定装置,确保体位精准。
- 皮肤护理： 遵守医嘱,保护好照射区域的皮肤。
- 营养与水分： 均衡饮食,多喝水。
- 情绪管理： 保持积极乐观的心态，与家人、朋友沟通，或寻求心理咨询师的帮助,加入病友交流群也是很好的方式。
- 定期复查： 放疗结束后，需要定期返院进行MRI等检查,以评估疗效和监测复发或副作用。
