子宫放疗常识全解析
子宫放疗是治疗子宫癌（主要是子宫内膜癌和宫颈癌）的重要手段之一，它利用高能量的放射线（如X射线）来破坏癌细胞的DNA，使其无法生长和扩散,从而达到治疗或控制肿瘤的目的。
放疗可以分为两大类：体外照射 和 近距离放疗（内照射），在子宫癌的治疗中，这两种方法常常联合使用,以达到最佳效果。
放疗的两种主要方式
体外照射
- 是什么？ 就像做X光片一样，患者躺在治疗床上，一台大型的放疗机器（称为直线加速器）会从体外对准盆腔区域（包括子宫、宫颈及周围淋巴结）进行精准照射。
- 过程：
- 定位： 在首次治疗前，医生会进行CT模拟定位，患者需要保持一个固定的体位，并在皮肤上画出标记点或纹上纹身,以确保每次治疗都能对准同一个位置。
- 计划： 医生和物理师根据定位CT图像，精确设计照射范围、剂量和角度，最大限度地杀死肿瘤，同时保护周围的正常器官（如膀胱、直肠、小肠）。
- 治疗： 每次治疗通常只需几分钟，过程无痛，类似于拍一张高清的“照片”,患者只需要躺着保持不动即可。
- 频率： 通常每周治疗5天，休息2天，整个疗程可能持续5-7周。
近距离放疗
- 是什么？ 也称为“内照射”或“后装治疗”，医生会将一个特制的施源器放入患者的阴道和/或宫腔内，将放射源直接放置在肿瘤附近或内部,进行高剂量的精准照射。
- 过程：
- 放置施源器： 这一步通常需要在门诊或手术室完成，由医生操作，过程可能会有一些不适，但会使用麻醉（如局部麻醉或镇静）来减轻疼痛。
- 计划与治疗： 施源器放置好后，患者会被送到一个特殊的治疗室，通过计算机控制，放射源被精确地送到施源器的预定位置，停留几分钟（辐射源只在治疗时存在，治疗完成后会自动撤回）,然后取出施源器。
- 隔离： 在进行高剂量近距离放疗时，治疗期间患者可能会被隔离在单独的房间里，以保护医护人员和家属,但这是短暂的。
- 频率： 通常在体外照射的后期进行，每周1-2次，共2-5次。
**二、放疗的适应症（什么情况下需要做放疗？）
放疗并非所有子宫癌患者的首选,医生会根据以下情况综合判断：
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术后辅助治疗：
- 对于子宫内膜癌，如果术后病理提示存在高危因素（如肿瘤侵犯肌层较深、淋巴结转移、病理类型差等）,放疗可以显著降低复发风险。
- 对于宫颈癌，术后如果病理显示切缘阳性、淋巴结转移或宫旁受侵,术后放疗是标准治疗。
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根治性治疗：
- 对于早期、但无法耐受或不愿手术的宫颈癌患者，根治性联合放化疗（放疗+化疗药物增敏）可以达到与手术相当的疗效。
- 对于局部晚期宫颈癌（肿瘤较大）,联合放化疗是标准的根治性治疗方案。
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姑息性治疗：
对于肿瘤已发生远处转移或复发的患者，放疗可以用于缓解症状，如控制因肿瘤转移引起的骨痛、出血、脑部症状或压迫症状等。
放疗的常见副作用
放疗在杀死癌细胞的同时，也会对途经的正常组织造成一定影响，从而产生副作用,这些副作用通常是可预测和可管理的。
急性期副作用（治疗期间或治疗后不久出现）
- 疲劳： 这是最常见的副作用，感觉异常疲倦，休息后也无法完全缓解,随着治疗的进行可能会加重。
- 皮肤反应： 照射区域的皮肤（下腹部、臀部、臀部皱褶处）可能出现类似晒伤的反应，发红、干燥、瘙痒、脱屑，甚至破损，保持皮肤清洁干燥、避免摩擦和暴晒非常重要。
- 消化系统反应：
- 腹泻： 放射线会刺激肠道，导致腹泻、腹痛、腹胀，饮食上宜清淡、易消化，少食多餐,避免产气食物。
- 尿频、尿急、尿痛： 放射线刺激膀胱（放射性膀胱炎），可能出现类似尿路感染的症状,多喝水有助于缓解。
- 阴道反应：
- 阴道干燥、灼热感： 放射线会使阴道黏膜变薄、干燥,弹性下降。
- 分泌物增多： 可能出现淡黄色或带血的分泌物。
- 骨髓抑制： 可能导致白细胞、血小板和红细胞数量下降，增加感染和出血风险,治疗期间会定期抽血检查。
远期副作用（治疗结束后数月甚至数年可能出现）
- 阴道狭窄和挛缩： 这是长期且常见的问题，由于纤维化，阴道会变窄、变短，弹性变差，影响性生活。坚持阴道冲洗和扩张器使用是预防和解决此问题的关键。
- 卵巢功能衰竭： 对于未绝经的女性，盆腔放疗会破坏卵巢功能，导致永久性绝经，出现潮热、盗汗、情绪波动、骨质疏松等类似更年期的症状。
- 慢性膀胱或肠道问题： 少数患者可能出现长期的放射性膀胱炎（反复血尿）或放射性肠炎（慢性腹泻、腹痛、便血）。
- 淋巴水肿： 如果照射了盆腔淋巴结，下肢或外阴可能会出现肿胀（淋巴水肿），需要通过抬高患肢、穿戴弹力袜等方式管理。
放疗期间的注意事项
- 保持沟通： 定期与主治医生、护士沟通,及时报告任何不适或新的症状。
- 皮肤护理：
- 用温和的清水和柔软毛巾轻轻清洗照射区域。
- 避免使用肥皂、香皂、护肤品、药膏等,除非医生允许。
- 穿宽松、纯棉、柔软的内衣裤,避免摩擦和压迫。
- 照射区域皮肤不要热敷、冷敷或贴胶布。
- 饮食调理：
- 均衡营养，保证充足的蛋白质和维生素摄入,以修复身体。
- 少食多餐,选择易消化的食物。
- 腹泻时避免油腻、辛辣、生冷食物；便秘时增加膳食纤维和水分摄入。
- 休息与活动： 保证充足的睡眠和休息，但也要在身体允许的情况下进行适度的活动，如散步,有助于缓解疲劳。
- 阴道护理：
- 遵医嘱进行阴道冲洗。
- 遵医嘱使用阴道扩张器，这是防止阴道狭窄最重要的一步，建议从放疗结束后开始,长期坚持。
- 心理调适： 面对癌症和治疗，出现焦虑、恐惧等情绪是正常的，可以向家人、朋友倾诉，或寻求心理咨询师、病友支持小组的帮助。
放疗后随访
放疗结束后，并不意味着治疗的终结，规律的随访至关重要,目的是：
- 监测有无复发或转移迹象。
- 处理放疗的远期副作用。
- 提供康复指导。
前两年每3-6个月复查一次，之后频率会逐渐降低，随访内容包括妇科检查、HPV/TCT检测（宫颈癌）、影像学检查（如CT、MRI）等。
子宫放疗是一项成熟且有效的癌症治疗技术，虽然会带来一些副作用，但现代放疗技术已经非常精准，能够最大限度地保护正常组织，患者和家属应充分了解治疗过程和可能遇到的问题，与医疗团队紧密合作，积极应对，从而顺利完成治疗,提高生活质量。
