动静脉内瘘常识全解析
动静脉内瘘，通常简称为“瘘”或“AVF”，是终末期肾脏病（ESRD，也就是尿毒症）患者进行血液透析的“生命线”，它通过手术将一根动脉和一根静脉吻合（连接）在一起，使动脉血的高流量、高压力流入静脉，经过一段时间的适应，静脉会增粗、增厚，形成一个皮下可以触摸到的“震颤”或“搏动”，这个“隧道”就是理想的血管通路。
为什么需要动静脉内瘘？（它的重要性）
相比于其他血管通路（如中心静脉导管），动静脉内瘘是公认的最佳选择，被誉为“透析患者的第一生命线”,其优势在于：
- 感染风险低：内瘘位于皮下，没有异物暴露在体外,大大降低了感染的风险。
- 使用时间长：一个成熟的内瘘可以使用数年甚至十年以上。
- 并发症少：相比导管，血栓形成、中心静脉狭窄等风险更低。
- 生活质量高：患者手臂可以自由活动，不影响日常生活,且无需每周进行换药等护理。
- 透析效果好：血流量充足且稳定,能保证透析的充分性。
内瘘的建立与成熟
何时建立？ 医生会根据患者的肾功能恶化速度、血管条件等因素，在开始透析前3-6个月安排手术,提前建立是为了给内瘘足够的成熟时间。
手术过程
- 通常选择在非优势手臂（通常是左利手患者选右手，反之亦然）的肘部或前臂进行。
- 显微镜下将一根动脉和一根静脉吻合,让动脉血直接流入静脉。
- 手术时间不长，通常为局部麻醉,创伤小。
内瘘成熟
- 什么是成熟？ 指手术后，吻合的静脉血管壁增厚、管腔扩大，能够承受穿刺和提供充足的血流量（通常要求 >600ml/min）。
- 成熟时间：一般需要 4-8周。
- 成熟的标志：
- 触诊：可以清晰摸到一条“蚯蚓状”的、有弹性的血管。
- 听诊：用听诊器可以听到持续的“沙沙声”或“吹风样”杂音。
- 震颤：用手指触摸时，能感到血管在有力的“搏动”或“震颤”。
注意：在内瘘成熟前，绝对不能进行穿刺透析！强行穿刺会导致血肿、血栓,甚至内瘘报废。
日常自我护理（至关重要！）
良好的自我护理是延长内瘘寿命、保证透析效果的关键。
日常检查（每天至少2-3次） 这是最重要的习惯,目的是及时发现内瘘功能异常。
- 摸（触诊）：用食指、中指、无名指的指腹轻轻触摸内瘘处，感受是否有震颤，如果震颤减弱、消失或变为“硬块”,可能是血栓形成的迹象。
- 听（听诊）：用听诊器或贴在耳边听，确认是否有杂音，如果杂音减弱、消失或性质改变（如变得尖锐）,也需警惕。
保持清洁
- 透析穿刺部位需保持干燥、清洁。
- 非透析日，可以正常洗手,但避免长时间浸泡。
避免压迫与受伤
- 禁止在内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液、挂重物。
- 禁止将内瘘侧手臂长时间枕在头下或压在身体下面。
- 禁止佩戴手表、手镯、戒指等饰物,以免压迫血管。
- 睡觉时避免压迫内瘘侧手臂。
- 避免提重物（一般建议不超过5公斤）。
适当锻炼
- 在内瘘成熟后，可以进行一些握力球、捏力器的锻炼,有助于促进血管扩张和成熟。
- 但要适度,避免过度疲劳导致血管损伤。
穿衣注意
- 选择宽松、棉质的衣物,避免袖口过紧的内衣或外套。
内瘘使用中的注意事项
透析当天
- 保持手臂清洁,透析前用肥皂和清水彻底洗净。
- 穿刺时，听从护士安排,保持放松。
透析后
- 压迫止血：护士会用压迫器或纱布进行压迫止血，患者需积极配合，压迫力度要适中（能摸到微弱震颤为宜），时间通常为20-30分钟。
- 自我检查：止血后，再次检查内瘘的震颤和杂音，如果震颤消失，可能压迫过紧或已形成血栓,应立即通知护士。
- 观察穿刺点：注意有无出血、血肿或感染迹象。
常见并发症及应对
| 并发症 | 症状 | 可能原因 | 应对措施 |
|---|---|---|---|
| 血栓形成 | 震颤和杂音突然消失或减弱 | 低血压、脱水、压迫不当、高凝状态、内瘘扭转 | 立即！立即！立即！ 联系医院或透析中心，医生可能会进行溶栓或取栓手术，时间就是生命线。 |
| 感染 | 穿刺点红、肿、热、痛，有脓液流出，甚至发烧 | 皮肤清洁不当、无菌操作不严格 | 立即就医，医生会根据情况进行抗感染治疗，严重时可能需要拆除内瘘。 |
| 血管瘤/假性动脉瘤 | 内瘘处局部异常膨隆，搏动明显，皮肤变薄 | 同一穿刺点反复穿刺、压迫不当 | 及时告知医生，可能需要手术修复或改变穿刺方式。 |
| 窃血综合征 | 手指发冷、麻木、疼痛、苍白，严重时可导致坏死 | 动脉血流向静脉过多，导致远端肢体供血不足 | 告知医生，严重时需要手术矫正。 |
| 肿胀 | 手臂或内瘘周围明显肿胀 | 静脉回流受阻、中心静脉狭窄 | 及时告知医生，查找原因。 |
饮食与生活方式
- 控制水分：避免透析间期体重增长过多,防止血压过低导致内瘘血栓。
- 低盐低脂饮食：控制血压和血脂,保护血管。
- 遵医嘱用药：按时服用降压药、抗凝药等,不要自行调整。
- 戒烟限酒：吸烟会使血管收缩，加速硬化,对内瘘极为不利。
给患者的一句话
“内瘘是您的生命线，请像爱护眼睛一样爱护它！”
每日一摸一听，发现问题及时报”的口诀，与您的医生和透析团队保持密切沟通，您就能更好地管理您的内瘘，确保透析治疗的顺利进行,享受更高的生活质量。
