以下为你梳理了一份初学腹腔镜护士的必备常识清单，从理论到实践,希望能帮助你快速入门。
第一部分：核心理论基础（知其所以然）
在动手之前，先理解这些核心概念,会让你在配合时更有底气。
腹腔镜手术的基本原理
- 核心： 通过在腹壁上打几个小孔（通常为0.5-1.5cm），将摄像头（腹腔镜）和特制手术器械伸入腹腔内。
- 关键步骤：
- 建立气腹： 向腹腔内注入二氧化碳（CO₂）气体,形成操作空间。
- 置入 Trocar（套管针）： 这是进入腹腔的“通道”,所有器械和摄像头都通过它进入。
- 置入腹腔镜： 将摄像头放入,将腹腔内的二维图像实时传送到监视器上。
- 器械操作： 医生通过监视器上的图像,操作伸入腹腔的器械进行手术。
关键设备与器械的识别与功能
这是你需要花最多时间去“认”和“记”的部分。
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摄像头与光源：
- 摄像头（Camera Head）： 连接腹腔镜,捕捉图像。
- 光源（Light Source）： 提供腹腔内照明，亮度极高，需小心保护,防止烫伤患者或损坏器械。
- 光缆： 连接光源和腹腔镜，传递光线。严禁成角、打折,会折断光纤。
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气腹系统：
- 气腹机： 向腹腔内注入CO₂，并维持设定的压力（通常为12-15mmHg）。
- 气腹针： 建立气腹的穿刺针，有安全弹簧装置,防止损伤内脏。
- CO₂气瓶： 气体来源,使用前需检查压力。
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Trocar（套管针）：
- 分类： 有可视/非可视、直/侧孔、带阀门/不带阀门等多种。
- 结构： 由穿刺锥、鞘管和阀门组成，阀门是关键,防止漏气和维持气腹。
- 尺寸： 常用有5mm、10mm、12mm，5mm放器械，10mm/12mm放摄像头或较大器械。
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腹腔镜：
- 分类： 0°镜（直视）、30°镜（成一定角度，方便观察不同角度）。
- 维护： 镜面非常娇贵，严禁用手或硬物触碰,必须用专用的擦镜纸或软布轻柔擦拭。
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手术器械：
- 抓钳： 夹持、固定组织（如分离钳、无损伤抓钳）。
- 电钩/超声刀： 能量器械，用于切割和止血,这是新手配合的重点和难点。
- 冲洗吸引器： 用于冲洗术野、吸除血液和烟雾。
- 施夹钳与夹子： 用于处理血管。
- 持针器与缝线： 用于缝合。
- 标本袋： 用于取出切除的组织（如胆囊、肌瘤等）。
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能量设备：
- 单极电刀： 电流通过患者身体，风险高,使用需非常谨慎。
- 双极电刀： 电流在器械两极之间通过，不经过患者身体,相对安全。
- 超声刀： 利用超声振动使蛋白凝固，达到切割和止血目的，烟雾少,对周围组织热损伤小。
- 等离子刀/ LigaSure： 其他类型的能量设备。
- 核心要点： 所有能量器械使用时，非工作端（刀头背面）绝对不能接触任何组织！ 这是防止意外灼伤的铁律。
患者安全体位
- 截石位 + Trendelenburg（头低脚高）位： 最常见于妇科、普外科手术（如胆囊切除、子宫切除）。
- 反 Trendelenburg（头高脚低）位： 用于胃、食管等上腹部手术。
- 安全要点：
- 所有骨隆突处（如骶尾部、脚后跟）必须用软垫保护。
- 上肢妥善固定,避免过度外展导致臂丛神经损伤。
- 头部固定稳妥,避免因体位变动导致颈椎损伤。
- 压迫带不宜过紧,防止压疮和神经损伤。
第二部分：手术室实践配合（知其然并为之）
这是将理论转化为行动的部分,是新手成长最快的地方。
术前准备
- 环境准备： 调整好手术床、无影灯、监视器位置，确保气腹机、能量设备、电刀、吸引器功能完好。
- 器械准备：
- 清点： 这是手术安全的生命线！必须和巡回护士、器械护士共同清点所有器械、纱布、缝针、螺丝等，并记录在器械单上。关闭体位前、关腹前、缝皮前必须三次清点。
- 摆放： 将腹腔镜器械按大小、功能有序摆放在器械台上,方便主刀医生和助手取用。
- 设备连接：
- 连接光缆、摄像头、电刀负极板、能量设备导线、冲洗吸引管。
- 负极板： 必须粘贴在肌肉丰厚、远离心脏的部位,并确保与皮肤完全接触。
- 调试好摄像头白平衡、焦距。
术中配合（巡回护士 & 器械护士角色）
A. 巡回护士职责（在手术间内走动管理）：
- 建立静脉通路： 确保通畅,通常使用18G或20G留置针。
- 协助麻醉与导尿： 全麻后,为患者导尿。
- 摆放体位： 与医生、麻醉师共同摆放安全、正确的手术体位。
- 连接设备： 连接各种管线，如电刀负极板、吸引器管、尿袋等。
- 管理耗材： 根据手术需要，及时提供纱布、缝线、夹子、标本袋等。
- 记录： 准确记录出入量（特别是冲洗液量、出血量）。
- 调节体位： 根据手术需要，熟练调节手术床的倾斜角度（Trendelenburg位等）。
B. 器械护士职责（在器械台旁配合）：
- 传递器械：
- 预判： 看监视器，提前知道医生下一步要做什么,提前准备好器械。
- 稳、准、轻、快： 传递器械时，器械的尖端朝向医生,手柄递出。
- 保持视野清晰： 及时用吸引器吸走烟雾和血液,保持镜头干净。
- 管理器械：
- 保持器械尖端在可视范围内： 避免在腹腔外“乱舞”,防止损伤腹壁或内脏。
- 及时收回： 医生用完的器械及时收回，整理好,避免堆积。
- 处理标本：
术毕，将标本放入标本袋，妥善保管,交由巡回护士送检。
- 与巡回护士的沟通：
- 及时报数： “纱布一块”、“吸引器头一个”,方便清点。
- 及时要物： “需要10mm Trocar一个”、“需要一把施夹钳”。
术后处理
- 整理器械： 腹腔镜器械精密昂贵，清洗时要特别小心，镜头、光缆、能量器械手柄要轻拿轻放。
- 处理设备： 将所有管线、导线妥善盘放,避免打折。
- 交接患者： 与麻醉师、复苏室护士共同交接患者情况。
第三部分：新手成长攻略（心态与方法）
多看、多问、多记
- 多看： 手术开始前，看一遍器械，手术中，眼睛盯着监视器，观察医生的每一个操作，手术后,看器械的清洗和保养。
- 多问： 不要怕问！问医生为什么用这个器械，问老师为什么要这么做,这是最快的学习途径。
- 多记： 准备一个小本子，记录今天做了什么手术，用了哪些关键器械,老师教了什么配合技巧。
建立标准流程
- 尝试为每种常见腹腔镜手术（如胆囊切除术、子宫切除术）制定一个自己的“配合流程图”，从术前准备到术后整理，把关键步骤和器械都列出来,这会让你配合时更有条理。
培养预见性
- 这是高级护士和初级护士最大的区别，看到医生在分离组织，就要提前准备好吸引器和冲洗器；看到医生准备处理血管,就要准备好夹子和施夹钳。
注意安全，保护自己
- 锐器伤： 传递和收回器械时，尤其注意刀尖、针尖,避免刺伤。
- 体力学： 长时间站立，注意姿势,避免腰肌劳损。
- 辐射： 如果术中需要使用C臂机（如骨科手术）,注意铅衣的穿戴。
培养团队精神
- 手术室是一个团队，医生、麻醉师、护士需要紧密配合，保持冷静、自信、高效的沟通,你会很快被团队接纳。
新手备忘录（口诀版）
- 核心三要素： 气腹、二维图像、能量设备。
- 器械要牢记： Trocar是通道，镜头是眼睛,器械是手。
- 安全第一： 清点清点再清点，负极板贴好,能量器械别乱碰。
- 配合要主动： 眼观六路，耳听八方,预判医生需求。
- 学习靠积累： 多看多问多记，从模仿到理解,再到预见。
腹腔镜手术配合是一项充满挑战但成就感极强的工作，刚开始会手忙脚乱，但只要你用心、细心、耐心，很快就能独当一面，祝你学习顺利,早日成为一名优秀的腹腔镜手术室护士！
