基层医院管理常识：一份实用指南
基层医院（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级医院等）是整个医疗卫生服务体系的“网底”，是居民健康的“守门人”，其管理核心在于“以健康为中心，以需求为导向，提供安全、有效、便捷、连续的基本医疗和基本公共卫生服务”。
以下是基层医院管理的核心常识,分为“一个中心、六大支柱”的结构。
一个中心：核心理念
一切管理活动都应围绕以下核心理念展开：
- 公益性与服务性：基层医院的首要属性是公益，而非营利，管理必须以服务居民健康为最高目标，而非追求经济利益最大化。
- 社区导向：深入社区，了解居民的健康需求，将服务从“医院坐等病人”转变为“主动走进社区、家庭”。
- 预防为主：工作重心从“治病”向“防病”倾斜，大力开展健康教育、慢病管理、妇幼保健等公共卫生服务。
- 连续性、综合性、协调性：为居民提供从健康促进、疾病预防、诊断治疗到康复护理的全生命周期、全方位服务，并做好与上级医院的双向转诊。
六大支柱：核心管理模块
人力资源管理
人是医院最宝贵的资源,基层医院尤其需要稳定、有爱心的团队。
- 人员配置与结构：
- “医、护、防、管、公”合理配置，即临床医生、护士、公共卫生人员、管理人员和后勤保障人员。
- 全科医生是核心：大力培养和引进合格的全科医生，他们是“守门人”的关键。
- 结构合理：注重老、中、青梯队建设，避免人才断层。
- 招聘与培养：
- 招聘：不仅看学历，更要看重服务意识、沟通能力和对基层的认同感。
- 培养：建立常态化的培训机制，包括业务技能（如常见病诊疗、基本操作）、公共卫生服务能力、医患沟通技巧等，鼓励员工“走出去”到上级医院进修。
- 激励与考核：
- 绩效考核：建立科学的绩效考核体系，不能简单“以药养医”或“以检查养医”。
- 指标设计：应包含服务质量、患者满意度、公卫任务完成度、健康结果改善（如慢病控制率）等多元指标。
- 激励机制：将考核结果与薪酬、晋升、评优挂钩，激发员工积极性，人文关怀同样重要，提升员工的归属感和幸福感。
医疗质量管理与安全
医疗质量是医院的生命线,安全是不可逾越的红线。
- 核心制度落实：
- 严格落实首诊负责制、三级查房、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、分级护理、病历书写、交接班等18项核心医疗制度。
- 医疗安全与风险防范：
- 用药安全：加强抗生素、辅助用药的监管，推广国家基本药物制度。
- 院感控制：这是基层的薄弱环节，必须加强手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等，防止交叉感染。
- 纠纷处理：建立投诉处理机制，及时化解矛盾，保护医患双方权益。
- 医疗技术管理：
- 明确诊疗范围：严格掌握诊疗目录，不超范围开展高风险项目。
- 适宜技术推广：重点推广安全、有效、成本低、易掌握的适宜技术。
- 病历与处方管理：
- 规范书写,确保病历的真实性、完整性、规范性。
- 推行电子健康档案和电子病历,提升管理效率。
公共卫生服务管理
这是基层医院的法定职责和特色所在。
- 健康档案管理：
为辖区居民建立动态、连续、规范化的电子健康档案，并确保档案的“活”用，而非“死”档。
- 重点人群健康管理：
- 慢性病管理：对高血压、糖尿病等患者进行定期随访、用药指导和生活方式干预。
- 老年人保健：每年一次免费体检和健康评估。
- 妇幼保健：孕产妇、0-6岁儿童系统管理，包括产前检查、产后访视、儿童生长发育监测和预防接种。
- 严重精神障碍患者管理：建立台账，定期随访，协助落实救治救助。
- 健康教育与健康促进：
利用宣传栏、讲座、新媒体等多种形式，普及健康知识，提升居民健康素养。
- 疾病预防与控制：
做好传染病（如流感、新冠）的监测、报告、防控和应急处置工作。
运营与财务管理
保障医院高效、可持续运转。
- 预算管理：
实行全面预算管理,收入和支出都要有计划，确保资金用在刀刃上。
- 成本控制：
加强对药品、耗材、水电等运营成本的控制，减少浪费。
- 收入结构优化：
改变过度依赖药品和检查收入的模式,通过提升医疗服务质量和效率，增加医疗技术服务性收入。
- 绩效核算：
建立科室或个人的成本效益核算,为绩效考核提供数据支持。
设备与药品管理
保障诊疗活动的物质基础。
- 设备管理：
- 设备配置：根据服务需求，合理配置必要的、适宜的诊疗设备（如B超、心电图、检验设备）。
- 维护保养：建立设备台账，定期进行维护、保养和校准，确保设备完好率和使用安全。
- 药品管理：
- 基本药物制度：优先配备和使用国家基本药物，实行零差率销售。
- “三统一”管理：统一采购、统一配送、统一结算。
- 药事管理：成立药事管理委员会，加强处方点评，促进合理用药。
信息与文化建设
提升软实力,塑造良好形象。
- 信息化建设：
- 基础系统：完善HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）等。
- 互联互通：推动与区域卫生信息平台、上级医院的信息系统对接，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的互联互通。
- 智慧医疗：探索预约挂号、在线咨询、慢病管理等便民服务。
- 医院文化建设：
- 核心价值观：培育“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
- 服务文化：推行“以患者为中心”的服务理念，改善服务态度，优化服务流程。
- 团队文化：营造积极向上、团结协作、相互尊重的工作氛围。
给基层医院管理者的建议
- 定好位：时刻牢记基层医院的“守门人”角色，把公卫和基本医疗做扎实。
- 带好人：关心员工，培养人才，让团队有归属感和战斗力。
- 守好线：把医疗质量和安全作为不可触碰的红线，常抓不懈。
- 算好账：精打细算，用好每一分钱，确保医院健康、可持续发展。
- 融入社区：主动走出去，和居民交朋友，了解他们的真实需求，把服务送到家门口。
基层医院管理是一项复杂而细致的系统工程,需要管理者既有情怀，又有方法；既懂业务，又善管理，希望这份常识能为您提供有益的参考。
