水痘常识全面指南
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的一种急性、高传染性的出疹性疾病，它主要发生在儿童中，但任何年龄的人都可能感染，其典型特征是全身出现瘙痒性的水疱样皮疹。
病因与传播
- 病原体：水痘-带状疱疹病毒，属于疱疹病毒科，一个有趣的特点是，这种病毒初次感染会引起水痘，而病毒潜伏在体内后，未来可能被再次激活，引起带状疱疹（俗称“缠腰龙”）。
- 传染源：
- 水痘患者：是最主要的传染源。
- 带状疱疹患者：其水疱中的病毒具有传染性，也可能传染给没有免疫力的人，使其患上水痘。
- 传播途径：
- 空气飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，通过飞沫将病毒散播到空气中。
- 接触传播：直接接触患者的水疱液，或者接触了被水疱液污染的衣物、毛巾、玩具等物品，再触摸自己的口、鼻或眼睛，也可能被感染。
- 易感人群：
- 未患过水痘、未接种过水痘疫苗的人。
- 孕妇：感染水痘可能导致胎儿畸形或严重问题。
- 新生儿：母亲在分娩前或后几天内感染水痘，新生儿风险极高。
- 免疫功能低下者：如正在接受化疗的癌症患者、器官移植者、艾滋病患者等，感染后病情可能非常严重。
临床症状
水痘的潜伏期（从感染到出现症状）通常为 10-21天，平均为14-16天。
- 前驱期（发病初期）：
- 出现类似感冒的症状,如低烧、头痛、乏力、食欲不振等。
- 部分儿童可能没有明显的前驱症状,直接出疹。
- 出疹期（典型症状）：
- 皮疹特点：皮疹的出现是分批次的，遵循“斑丘疹 → 水疱 → 结痂”的演变过程，这是水痘最典型的特征。
- “四世同堂”：在同一时间，患者的皮肤上可以看到不同阶段的皮疹——红色的斑丘疹、清澈的水疱、正在结痂的疱疹和已经干涸的痂皮。
- 分布特点：皮疹首先出现在躯干，然后向面部、四肢蔓延，头皮、口腔、咽部、眼结膜等黏膜部位也可能出现皮疹。
- 瘙痒难忍：水疱非常痒，抓破后容易继发细菌感染，留下疤痕。
- 全身症状：出疹期间，发烧可能会加重，体温可达39-40℃。
并发症
大多数健康儿童患水痘后症状较轻,可以自愈，但以下人群或情况可能引发严重并发症：
- 皮肤继发感染：最常见的是因抓挠导致水疱破损，引起脓疱疮、蜂窝织炎，严重时可能导致败血症。
- 肺炎：成人水痘患者并发肺炎的风险远高于儿童，是水痘-related死亡的主要原因。
- 脑炎：病毒可能侵犯中枢神经系统，引起病毒性脑炎，表现为头痛、呕吐、抽搐等。
- 心肌炎、肝炎：病毒可能影响心脏和肝脏功能。
- 新生儿水痘：病情极为严重，死亡率高。
- 妊娠期水痘：可能导致先天性水痘综合征，造成胎儿畸形，或引起新生儿水痘。
诊断与治疗
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诊断：
- 医生通常根据典型的临床表现（分批出现的瘙痒性水疱）即可做出诊断。
- 对于不典型的病例,可以通过实验室检测（如病毒分离、PCR检测）来确诊。
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治疗：
- 一般治疗（支持性治疗）：
- 隔离：患者需进行隔离，直至所有水疱完全干燥结痂（通常发病后5-7天），防止传染给他人。
- 休息：保证充足的休息和水分。
- 皮肤护理：
- 勤剪指甲,保持手部清洁，防止抓破水疱引起感染。
- 穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦。
- 可以用炉甘石洗剂涂抹瘙痒处，有止痒、干燥作用。
- 瘙痒严重时,可在医生指导下使用口服抗组胺药。
- 退烧：如果发烧超过38.5℃，可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）等退烧药。注意：不要使用阿司匹林，因为它可能引起瑞氏综合征，这是一种罕见但致命的严重疾病。
- 抗病毒治疗：
- 对于成人、青少年、孕妇、免疫功能低下者等重症风险较高的人群，医生会尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），以减轻病情、缩短病程、降低并发症风险。
- 通常在发病后24小时内用药效果最佳。
- 一般治疗（支持性治疗）：
预防
预防水痘最有效的方法是接种水痘疫苗。
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主动免疫——接种疫苗：
- 疫苗类型：目前广泛使用的是两剂次水痘减毒活疫苗。
- 接种程序：
- 儿童：通常在12-15月龄接种第一剂，4-6岁接种第二剂。
- 青少年及成人：如果从未接种过或只接种过一剂，应补足两剂，两剂之间至少间隔4周。
- 效果：疫苗非常安全有效，接种两剂后，预防水痘的有效率可达99%以上，即使感染，症状也会非常轻微。
- 特殊人群：建议医务人员、教师、托幼机构工作人员、即将为人父母者等高风险人群接种。
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被动免疫——暴露后预防：
- 对于未接种疫苗且从未患过水痘的高风险人群（如孕妇、新生儿、免疫功能低下者），在接触水痘患者后的3-5天内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可以起到预防或减轻病情的作用。
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其他预防措施：
- 隔离患者：在水痘流行季节，学校和托幼机构应做好晨检，发现病例及时隔离。
- 保持通风：经常开窗通风，保持室内空气流通。
- 个人卫生：勤洗手，避免与患者共用毛巾、餐具等个人物品。
常见误区
- 出水痘不能见风，要捂得严严实实。
- 真相：这是错误的，水痘病毒通过飞沫和接触传播，与风无关，相反，保持室内空气流通、环境干爽舒适，更有利于皮疹的愈合，只要注意保暖，避免着凉即可。
- 出水痘不能洗澡。
- 真相：可以洗澡，用温水淋浴可以帮助清洁皮肤，减少继发感染的风险，但要避免盆浴和搓澡，防止水疱破损，洗完澡后要立即用柔软的毛巾轻轻拍干。
- 成人得水痘比儿童更严重。
- 真相：是的，成人水痘的症状通常比儿童更重，发烧更高，皮疹更多，并发肺炎等严重问题的风险也更高。
水痘虽然常见且多为自限性疾病，但其高传染性和潜在的严重并发症不容忽视，通过接种水痘疫苗，我们可以有效预防这种疾病，一旦感染，科学护理、防止抓挠和及时就医是关键。
